골수이식(영어: Bone Marrow Transplantation, BMT)
인체 조직 이식의 일종으로 정상 골수를 정맥을 통해 환자 몸에 주입해 골수를 대체하는 수술이다. 병든 골수. 조혈 기능 장애, 면역 결핍, 혈액 악성 종양 및 기타 악성 종양을 치료하는 데 사용됩니다. 이 치료법은 치료 효과를 향상시키고 예후를 개선하며 긴 생존을 달성하고 심지어 질병을 치료할 수도 있습니다.
골수 이식의 성공률과 비용
골수 이식의 성공률은 여러 요인과 시간 테스트에 따라 달라지며 일반적으로 5가지 주요 장애물을 통과해야 합니다. : 1. 이식 전 항암치료 2. 이식 3. 이식 후 면역거부반응 검사 4, 감염검사, 5, 이식 후 항암치료
위 5가지 검사를 순차적으로 통과해야만, 그리고 6개월 후 유전자 검사를 실시하면 환자 몸에서 골수 기증자가 발견되고, 유전자 발현이 정상이고, 골수, 혈액, 필수 장기 검사도 정상이고, 뚜렷한 증상이 없는 경우에만 가능하다. 진정한 성공으로 여겨진다.
임상적으로 일부 환자는 이식 후 1개월, 3개월, 6개월, 심지어 1년 뒤에도 재발하는 경우가 흔합니다. 이는 환자의 상태 유형, 신체 기관 기능, 자가면역 반응, 이식 과정의 합병증, 골수 기증자와 환자 간의 유전자좌 일치율, 이식 병원의 종합적인 수준과 관련이 깊습니다.
현재 언론에서는 골수이식의 실제 성공률을 50% 안팎으로 보도하고 있지만, 의료계에서는 33% 안팎으로 인식하고 있다. 즉, 1/3, 1/3, 1/3 관점: 1/3의 환자가 이식에 실패하고 1/3의 환자가 이식 후 6개월 이내에 재발했습니다.
골수이식 비용:
환자의 상태, 합병증, 수혈량, 사용약물, 기내 체류시간 등에 따라 달라지며 일반적으로 150,000~500,000위안 정도.
매칭 비용은 1회에 4000위안(약 400만원)으로 보통 3~4회 정도다.
동원 주사 비용은 기증자뿐만 아니라 세포 수혈 후 혈구 수치가 높아질 때까지 수혜자에게도 600~800위안이 든다.
개별 분리에 2,500원, 냉동은 5,000원, 알부민 배양은 2,500원 가까이 된다. 수입봉투 한 개에 300개 이상이면 7~8개가 필요하다.
화학요법 약물은 가격이 비싼 것도 있고, 싼 것도 있고, 비싼 것은 60ml에 24,800위안, 싼 것은 몇 위안 정도 합니다.
중앙정맥 카테터 가격은 700~1000위안이다.
층류 객실 요금은 하루 1,400원이며, 35일 이상 머물려면 50,000달러 이상이 듭니다.
모든 사람이 피를 흘릴 필요는 없습니다.
감염을 예방하는 약은 많지 않고 1000~2000위안 정도만 하면 된다. 감염에는 수만 원이 드는 좋은 약이 필요하다.
가장 중요한 것은 거절이다. 왜냐하면 그것은 내 것이 아니기 때문이다. 어떤 사람은 가볍고 어떤 사람은 무겁지만 반드시 그런 것은 아니며, 기내에서 퇴실한 후에도 계속 사용해야 하는 사람도 있고 거부감이 심해 비용이 수십만 달러에 달하는 사람도 있습니다.
그래서 잘되면 10만 넘을 거고, 심각하면 20만~50만쯤 될 거고, 북경 가격이고 다른 곳은 조금씩 변동이 있을 것 같아요. .
골수 또는 줄기세포 채취
줄기세포는 기증자의 골수나 말초혈액에서 채취할 수 있습니다. 자가이식의 경우 줄기세포를 미리 동원하여 채취, 보관하게 됩니다.
1) 골수 수집: 가는 바늘을 사용하여 기증자의 장골에서 골수를 추출합니다. 이 줄기세포가 풍부한 골수는 이식을 위해 보관됩니다. 수집 과정에서 기증자는 마취를 받고 통증을 느끼지 않습니다. 이 방법은 기본적으로 더 이상 사용되지 않습니다.
2) 말초혈액 줄기세포 수집: 줄기세포는 말초혈액에도 존재하지만 그 수가 상대적으로 적습니다. 말초 혈액의 줄기 세포 수를 증가시킵니다. 줄기세포의 수가 충분할 경우 성분채집술을 통해 채취할 수 있습니다. 혈구분리기를 통해 혈액을 분리한 뒤 줄기세포를 분리하고 나머지 혈액은 기증자에게 돌려준다. 수확된 줄기세포도 이식 시점까지 보관됩니다. 1회 분리에는 3~4시간이 소요됩니다. 충분한 수의 줄기세포를 수집하려면 일반적으로 1~3회 분리가 필요합니다.
말초 혈액 세포 분리 및 수집은 일회용 튜브를 사용하므로 감염을 일으키지 않습니다. 이 방법은 골수 수집을 견딜 수 없는 사람에게 적합합니다.
이 단락 편집 골수 이식에 영향을 미치는 요인 1. BMT 시기 선택: 1차 관해기의 BMT의 효능은 2차 관해기의 BMT보다 좋습니다. Brotint et al(1988)은 AL 환자의 1차 관해기 및 2차 관해기의 BMT 결과를 비교한 결과, 1차 관해기 BMT 후 환자의 5년 재발률이 21%±11%임을 확인하였고, 5년 무병생존율은 46%±9%였다. 2차 관해 BMT 후 환자의 5년 재발률과 생존율은 각각 56%와 22%였다. IBMTR과 시애틀의 데이터도 비슷한 결과를 보여주었습니다. 따라서 급성 백혈병 환자는 첫 번째 완전 관해 기간 동안 BMT를 받아야 합니다.
2. 질병 자체의 성질: BMT의 효능과 분류 사이의 관계는 명확하지 않습니다. AML의 효능은 ALL보다 나은 것 같습니다. ALL 환자의 경우 다음 지표가 고위험 요인으로 간주될 수 있습니다. 1) 2세 미만 또는 15세 이상, 초기 진단 당시 말초 혈액 백혈구 >50×109/L(2) 중추성; 신경계 백혈병 (3) T 세포 유형 또는 특별한 세포유전학적 변화가 있는 ALL (4) AML 환자의 경우 초기 진단 당시 백혈구 수가 >75×109/L이거나 M4 또는 M5 환자는 예후가 좋지 않습니다.
3. 환자의 연령 및 전반적인 상태: 환자가 나이가 많을수록 장기 기능이 저하되고 BMT 후 다양한 합병증, 특히 GVHD가 발생할 가능성이 커집니다. 따라서 45세 이상의 환자에게는 동종골수이식을 시행하는 것이 현명하며, 50세 이상의 환자에서는 동종골수이식을 더 이상 시행하지 않는 것이 일반적이다. [1]
이 단락 편집 이식은 두 가지 범주로 나뉩니다. 하나는 동종 골수 이식입니다(1970년대부터 임상적으로 사용되어 큰 성공을 거두었습니다). 환자의 인간백혈구항원(HLA)과 일치하는 형제, 형제, 극소수의 비혈연 골수 기증자로부터 동종 골수를 주입하거나, 부모와 자녀 등 가족과 뼈 사이의 골수 이식이 필요합니다. 환자와의 골수 이식. HLA와 밀접하게 일치하지 않는 혈연이 없는 기증자의 골수. 형제가 아닌 사람은 HLA가 일치하지만, 특히 후자의 경우 다양한 심각도의 이식편대숙주병(GVHD)에 걸리기 쉽습니다. 또 다른 유형은 일란성 쌍둥이 형제자매 간의 드문 골수 이식인 동종 골수 이식입니다.
또 다른 유형은 자가 골수 이식(ABMT)입니다. 이러한 유형의 골수 이식은 비교적 늦게 개발되었으며 1980년대에 임상적으로 사용되었습니다. 자신의 골수를 사용하므로 골수 기증자가 필요하지 않습니다. 이 방법은 간단하고 촉진이 쉽고 어린이에게만 사용할 수 있으며 GVHD가 발생하지 않습니다. 백혈병, 림프종, 각종 고형종양 치료에 사용됩니다.
인간백혈구항원(HLA) 유전자좌는 6번 염색체 2개의 단완에 존재하며, 각각은 밀접하게 연결된 복합 유전자좌로 구성되어 있다. 각 유전자좌는 여러 또는 수십 개의 대립 유전자 중 하나로 구성됩니다. 세포막에는 지금까지 발견된 항원의 종류가 약 200여종에 이른다. 현재 실험실에서 검출할 수 있는 유일한 HLA 항원은 HLA-A-B-C와 -D/DR입니다. 실험실에서 측정한 항원이 두 사람 사이에 일치한다고 해서 두 사람 사이의 모든 항원에 불일치가 없다는 것을 의미하지는 않습니다. 형제자매는 각 부모로부터 하나의 염색체에 있는 각 유전자의 복사본을 하나씩 물려받으므로 이는 반수체 유전 유전입니다. 형제자매 간 유전적 일치율은 25%에 불과합니다. 따라서 부모와 자손 사이에는 단일 염색체에 있는 HLA A와 B 유전자좌의 조합이 항상 다릅니다. 따라서 일란성 쌍둥이 형제자매를 제외하면 가족 간에 HLA가 일치할 가능성은 거의 없습니다. 회원 및 비관련 기부자는 극히 드뭅니다.
HLA는 원래 인간의 주요 조직 적합성 복합체(MHC)로 발견되었습니다. 이 유전자는 발현된 항원을 암호화하고 면역 인식 및 세포 하위 집단 간의 상호 작용을 제어하는 데 참여합니다. 따라서 HLA 불일치는 상호 거부에 영향을 미칩니다. 이식편과 수혜자 조직 사이. 임상적으로는 이식편이 생존할 수 없게 만드는 반면, 피부, 간 및 위장 병변으로 나타나는 다양한 심각도의 급성 및 만성 이식편대숙주병을 유발할 수 있습니다. 경우에는 사망에 이를 수 있습니다. 따라서 HLA 조직 매칭은 골수 기증자 선정과 골수 이식 성공에 있어 중요한 연결고리 중 하나입니다.
성인 급성 백혈병 환자의 약 60%는 동종 또는 동계 골수 이식 후 3년 이상 생존할 수 있으며, 일부는 5~6년 이상 생존하기도 한다. 만성골수성백혈병의 만성기에는 약 80%의 환자가 3년 이상 생존할 수 있으며, 일부는 5~6년 이상 생존하여 완치되었다고 할 수 있다.
골수이식을 하지 않고 기존의 병용화학요법으로 치료한 급성백혈병을 비교한 사람도 있다. 3년 생존율은 10~15%에 불과하고, 평균 생존기간은 1년 정도에 불과했다. 만성골수성백혈병의 평균 생존기간은 3~4년이지만, 질병의 경과는 느리지만 현재의 화학요법으로는 근본적인 치료 가능성이 없습니다. 따라서 골수이식의 효능은 기존 항암화학요법보다 우수하다. 자가 골수 이식을 적용하면 림프종 및 기타 고형 종양을 치료하는 목적도 달성할 수 있습니다.
올바른 환자와 적절한 시간을 선택하려면 이 단락을 편집하세요. 백혈병을 예로 들어보겠습니다. 성인 급성 백혈병의 첫 번째 완전 관해 단계(현재 체내에는 여전히 ≤ 백혈병 세포가 있음)와 만성 골수성 백혈병의 만성 단계에서는 초대량의 화학 요법과 방사선 요법이 시행됩니다. 환자 몸의 백혈병 세포를 더욱 죽일 수 있도록 전처리에 사용됩니다. 동시에 환자의 면역기전과 골수기능이 극도로 억제되어 후자의 경우 스스로 회복하기 어려우며, 이후 기증자(급성 및 만성골수성백혈병에 해당)나 자가골수를 적출한 경우 사전에 (완전 관해된 급성백혈병에 한함) 정맥주입으로 환자를 구조할 수 있으며, 이 과정에서 발생할 수 있는 출혈, 감염 등의 합병증에 주의하고 효과적인 대응조치를 취하여 기다려야 한다. 근본적인 치료를 위해서는 몇 주 내에 정상적인 조혈 기능이 회복되어야 합니다.
이 단락 편집 전망: 동종 골수 이식과 자가 골수 이식은 각각 장단점이 있습니다. ABMT의 가장 큰 단점은 재발률이 높다는 점입니다. 따라서 남아 있는 백혈병이나 종양을 제거해야 합니다. 급성 백혈병 및 진행성 고형암 환자의 골수 세포. 현재 연구되고 있는 제거 방법에는 다음이 포함됩니다: 단클론 항체 + 보체, 단클론 항체 + 식물 렉틴, 단클론 항체 및 자성 미세입자 방법, 장기 골수 배양 방법, 특수 배양 시스템 사용, 선택적으로 정상적인 조혈 세포 성장, 모두 위의 방법은 남은 백혈병이나 종양 세포를 죽이거나 성장을 방해하여 정제 목적을 달성할 수 있습니다.
Allo-BMT에서는 GVHD 발생을 없애거나 줄이기 위해서는 우선 기존의 HLA-A에 더해 수혜자와 기증자 간의 HLA 매칭이 정확하고 신뢰할 수 있어야 합니다. , -B, -C 및 -DR 매칭을 위해서는 두 당사자의 추가 혼합 림프구 배양을 수행하여 현재 개별적으로 검출할 수 없는 HLA-D와 다른 인간 백혈구 항원 간의 일관성 정도를 이해해야 합니다. 이식된 골수의 거부 가능성을 추정합니다. 이식편대숙주병 또는 이식편대숙주병의 정도. 사이클로스포린 A는 항원 자극에 대한 T 세포 반응을 방지하는 강력한 약물입니다. 동시에, 단클론 항체는 기증자 골수에서 T 림프구를 제거하여 GVHD 발생을 줄이거나 피하고 사망을 줄이는 데에도 사용될 수 있습니다.
이 섹션에서는 어떤 질병을 주로 치료합니까? 골수 이식은 급성 및 만성 백혈병, 심각한 재생 불량성 빈혈, 지중해 빈혈, 림프종, 다발성 골수종을 치료하는 데 주로 사용되는 매우 진보된 치료 방법입니다. 전이성 유방암과 난소암을 치료합니다.
이 문단 편집 골수 출처 골수이식은 자가골수이식과 동종골수이식으로 나눌 수 있는데, 자가골수이식을 위한 골수는 환자 본인이 직접 채취한다. 동종 골수 이식을 위한 골수는 기증자에게서 나옵니다.
이 단락 편집: 급성 백혈병에서 동종 골수 이식의 효능
일반 화학 요법에 비해 골수 이식의 우월성은 급성 백혈병에서 완전히 반영됩니다. 급성백혈병 면역질환 생존율이 현저히 향상됩니다. Fred Hutchinson Cancer Research Center와 IBMTR의 대규모 사례 분석에 따르면, AML 환자의 첫 번째 완화를 위해 3년 무병 생존율은 약 50%에 달할 수 있는 반면, 3년 무병 생존율은 약 50%에 달합니다. 같은 기간 항암치료를 받은 환자의 생존율은 18~27%에 불과하다. BMT의 효능은 주로 다음을 포함한 여러 요인의 영향을 받습니다.
1. BMT 시기: 첫 번째 완화 기간의 BMT의 효능은 두 번째 완화 기간의 효능보다 더 좋습니다. Brotint et al(1988)은 AL 환자의 1차 관해기 및 2차 관해기의 BMT 결과를 비교한 결과, 1차 관해기 BMT 후 환자의 5년 재발률이 21%±11%임을 확인하였고, 5년 무병 생존율은 46%±9%였으며, 두 번째 완화 BMT 후 환자의 5년 재발률과 생존율은 각각 56%와 22%였습니다. IBMTR과 시애틀의 데이터도 비슷한 결과를 보여주었습니다. 따라서 급성 백혈병 환자는 첫 번째 완전 관해 기간 동안 BMT를 받아야 합니다.
2. 질병 자체의 성질: BMT의 효능과 분류 사이의 관계는 명확하지 않습니다. ALL 환자의 경우 AML의 효능이 더 나은 것으로 보입니다. 지표는 고위험 요인으로 간주될 수 있습니다: (1) 2세 미만 또는 15세 이상, 첫 진단 시 말초 혈액 백혈구 >50×109/L (2) 중추신경계 백혈병; 세포 유형 또는 특별한 세포유전학적 변화가 있는 ALL; (4) AML 환자, 초기 진단 시 백혈구 수가 >75×109/L인 환자, 또는 M4 또는 M5는 예후가 좋지 않습니다.
3. 환자의 연령 및 전반적인 상태: 나이가 많을수록 장기 기능이 저하되고, 특히 BMT 후 GVHD 등 다양한 합병증이 발생할 가능성이 커집니다. 50세 이상의 환자에서는 동종 골수 이식을 주의해서 시행해야 합니다. 일반적으로 50세 이상의 환자에서는 동종 골수 이식을 시행하지 않습니다.
만성골수성백혈병
현재 만성골수성백혈병을 완치할 수 있는 유일한 방법은 동종골수이식(BMT)이다. 5년 무병생존율은 60~90%에 달할 수 있다. 둘 다 만성기이더라도 진단 후 17개월 이내에 시행하는 BMT가 17개월 후에 시행하는 BMT보다 효과적이다. 환자가 젊을수록 치료 효과가 더 좋았으며, 이식 전 수산화요소를 복용한 환자가 부술판을 복용한 환자보다 치료 효과가 더 좋았습니다. 국내 통계 결과에 따르면, 만성기 CML 환자가 동일한 HLA 매칭 유형을 가진 형제자매로부터 동종 골수 이식을 받은 경우, 가속기 또는 모세포에 진입한 CML 환자의 장기 무병생존율은 80%에 달하는 것으로 나타났다. 동종이형 효능은 만성기 환자만큼 좋지 않습니다.
악성 림프종
먼저 자가 골수 이식을 고려해보세요.
다발성 골수종
과거에는 지지요법의 발달과 젊은 환자의 출현으로 다발성 골수종 환자는 BMT에 적합하지 않다고 여겨졌으나, 성공 사례도 늘고 있다. IBMTR, 유럽 골수 이식 서비스 및 Ferd Hutchsin 암 연구 센터의 데이터에 따르면 전 세계적으로 약 150명의 MM 환자가 골수 이식을 받았습니다. 3년 무병 생존 기간. 1차 관해기 동안 BMT를 받은 사람의 비율은 69%이다.
골수이형성증후군
(MDS) MDS의 BMT 치료는 환자의 3년 무병 생존율을 50%에 가깝게 만들 수 있으며, 상당수의 환자가 완치될 수 있습니다. 특히 BMT를 조기에 치료받는 젊은 환자는 더 나은 효능을 얻을 수 있습니다.
중증 재생불량성질환(SAA)은 비종양성 질환 중 BMT를 가장 많이 받는 질환으로, 수혈 없이 BMT를 시행할 경우 장기 생존율은 80%에 달할 수 있다.< / p>
기타
유전성면역결핍질환, 글로빈생산장애 빈혈 등