주혈흡충증은 주혈흡충증이 인체에 기생하면서 발생하는 풍토성 기생충 질환이다. 인간을 기생시키는 주혈흡충증에는 세 가지 주요 유형이 있습니다: 북부 아프리카에 널리 퍼져 있는 Schistosoma haematobium; 라틴 아메리카와 중앙 아프리카에 널리 퍼져 있는 Schistosoma japonicum; 우리나라에는 Schistosomiasis japonicum만이 널리 퍼져 있기 때문에 Schistosomiasis japonicum을 보통 schistosomiasis라고 부릅니다. 주혈흡충증은 우리나라 장강유역과 장강 이남의 13개 성, 직할시, 자치구에 심각한 풍토병이 있으며, 해방 초기에는 환자가 천만 명 이상인 것으로 추산되었습니다. 우리나라에서 가장 심각한 기생충병이다. 해방 후 정부에서는 대규모 방역사업을 실시하여 전염병 상황을 기본적으로 통제하였다. 그러나 문화대혁명 시기 방역작업이 중단되면서 주혈흡충증이 재발·확산됐다. 여전히 예방과 통제 작업을 적극적으로 수행할 필요가 있습니다.
급성 주혈흡충증의 발병 기전은 아직 명확하지 않습니다. 현재 연구에 따르면 면역 복합 질환이나 혈청병일 수 있습니다. 주혈흡충증 감염의 초기 단계에서 세르카리아와 이동하는 벌레가 숙주를 자극하여 항체를 생성할 수 있지만 항체 수준은 낮습니다. 새끼 벌레가 성숙한 성충으로 성장하여 많은 수의 알을 낳으면 알에서 다량의 수용성 항원이 방출되어 숙주가 빠르게 항체를 생산하도록 자극합니다. 항원이 과잉인 경우 수용성 항원-항체 복합체가 형성되어 질병을 유발합니다. 혈관 손상 및 질병 유발. 새로운 항체가 빠르게 형성되어 항원 함량을 초과하거나 항원을 분리하기 위해 알 주위에 육아 조직이 형성되면 질병이 종료될 수 있습니다.
오랫동안 안티몬주석산칼륨이 주요 특약이었습니다. 그러나 독성이 높고 치료기간이 길며 정맥주사를 해야 한다는 단점이 있다. 1970년대에 프라지콴텔은 경구 복용 시 매우 효율적이고, 독성이 낮으며, 단기적으로 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다. 이는 주혈흡충증 예방 및 통제 역사에 획기적인 발전이었으며 현재 안티몬 칼륨 주석산염을 완전히 대체했습니다.
[병인학]
Schistosoma japonicum은 인간과 동물의 최종 숙주의 하장간막 정맥에 기생하는 자웅동주 종이다. 기생충은 장의 말단 정맥을 통해 이동할 수 있다. 가역적인 혈류를 통한 점막하층. 공생하는 수컷과 암컷 벌레는 작은 정맥의 작은 가지에 짝짓기를 하고 알을 낳습니다. 각 벌레는 하루에 2000~3000개의 알을 낳습니다. 알은 타원형으로 크기가 70~100×50~60μm이고 껍질이 얇고 덮개가 없으며 연한 노란색을 띠고 옆면에 작은 가시가 있다. 알은 혈관 속에서 성숙해 미라시디아를 함유하고 있는데, 미라시디아는 세포용해물질을 분비해 알 껍질을 뚫고 장점막으로 침투해 혈관벽을 파괴하고 주변 장점막 조직에 궤양과 괴사를 일으킨다. 장 연동 운동으로 인해 복강 내압과 혈관 내압이 증가하여 알과 괴사 조직이 장강으로 떨어져 대변으로 배설됩니다. 알이 물에 들어간 후 20~30°C에서 12~24시간 안에 미라시디아가 부화합니다. 1~2일 이내에 물 속에서 헤엄치는 미라시디아가 달팽이(중간숙주)를 만나면 적극적으로 침입합니다. 어미 유충과 딸 유충은 5~7주에 걸쳐 많은 수의 세르카리아를 형성하고, 점차적으로 달팽이 몸에서 빠져나오며, 세르카리아는 물 속으로 들어가거나 강이나 둑의 풀 이슬을 피해 탈출합니다. 최종 숙주가 물속의 세르카리아와 접촉하게 되면 세르카리아는 숙주의 피부에 흡착하고, 분비된 용해성 프로테아제를 이용하여 피부조직을 용해시킨 후, 꼬리를 떼고 표피 속으로 들어가 유충이 된다. 벌레는 진피의 림프관이나 작은 혈관을 침범하여 정맥계에 도달한 후 오른쪽 심장, 폐, 왼쪽 심장으로의 혈류를 타고 전신 순환계로 들어가거나 폐에서 흉강으로 침투하여 횡격막을 통해 복강으로 들어갑니다. 장간막 정맥에 도달하는 데는 약 4일이 걸리며, 초기 발달 후 장간막 정맥으로 돌아가서 혈류와 함께 이동하고 여기에 정착되어 남성과 여성의 성기가 성숙됩니다. 그리고 그들은 알을 낳습니다. 세르카리아의 피부 감염부터 교미 및 산란까지의 최단 시간은 23~35일이며, 보통 약 30일이다. 성충은 숙주 몸에서 2~5년 동안 생존한 후 죽습니다. 일부 성충은 환자 몸에서 30년 이상 생존할 수 있습니다.
[역학]
이 질병은 중국, 일본, 필리핀 등지에 널리 퍼져 있습니다. 우리나라에서는 장강유역과 장강 이남의 13개 성, 시, 자치구의 333개 현과 시에서 발견된다. 대만에서는 Schistosoma japonicum에 의한 인간 감염이 보고되지 않았습니다. 이 질병의 유행에는 다음 세 가지 연관성이 있어야 합니다.
(1) 주혈흡충에 감염된 환자의 대변에는 이 질병의 주요 감염 원인인 살아있는 알이 포함되어 있습니다. 수원 오염의 주요 원인은 보트 소유자의 배설물을 강으로 직접 배출하고 주민들이 강에서 화장실을 씻는 것입니다. 노상 배변, 강변의 거름 구덩이, 처리되지 않은 신선한 배설물의 비료가 빗물에 의해 강으로 흘러가 수질 오염을 유발합니다. 아픈 동물(소, 양, 개)과 쥐에는 곤충 알이 들어 있는데, 이 알은 대변으로 배설되어 수원을 오염시킵니다.
암종양: 주혈흡충증의 유일한 중간 숙주이며 이 질병의 감염 과정에서 주요 연결 고리입니다. Oncomelania 달팽이는 물가 근처에 사는 것을 좋아하며 호수, 늪, 갈대 해변 움푹 들어간 곳에 가장 많이 서식합니다.
평야에서는 비옥한 토양, 잡초가 무성하고 물의 흐름이 느린 습한 그늘진 지역에서 번식하며, 도랑에서 가장 흔하고, 그 다음으로 둑, 논에서 가장 적게 번식합니다. 달팽이의 감염률은 가을에 가장 높습니다.
(2) 전염 경로: 주로 피부, 점막 및 감염된 물 사이의 접촉을 통해. 주로 수영, 목욕, 빨래, 야채 씻기, 쌀 씻기, 낚시, 게 잡기, 달팽이 감염 지역을 맨발로 지나갈 때 감염됩니다. 침입한 세르카리아의 수는 피부의 노출된 면적, 감염된 물과 접촉한 시간 및 횟수에 정비례합니다. 오염된 물을 마시거나 가글을 할 때 세르카리아가 구강 점막에 침입하여 구강 점막이 감염되는 경우도 있습니다.
(3) 감수성 인간과 척추동물은 일반적으로 주혈흡충증에 걸리기 쉽습니다. 풍토병 지역에서는 학령기 아동과 청소년의 감염률이 가장 높으며 이는 점차적으로 감소합니다. 이는 방어 면역과 관련이 있습니다.
[병인 및 병리학적 변화]
(1) 병인 주혈흡충종 세르카리아, 유충 및 알은 숙주에 기계적 손상을 일으키고 복잡한 면역병리학적 반응을 일으킵니다. 세르카리아는 피부에 침투할 때 피부염을 유발합니다. 피부염은 세르카리아에 감염된 사람에게만 발생하며 즉각적이고 지연되는 유형의 알레르기 반응입니다. Cercarial dermatitis는 피부에서 childworm의 손상을 촉진하는 특정 역할을하며 재감염에 대한 숙주의 획득 면역 반응입니다. 새끼 벌레가 체내로 이동하면 혈관염, 모세혈관 색전증, 통과 기관(주로 폐)의 파열, 국소 세포 침윤 및 반점 출혈을 유발합니다. 환자는 기침, 객혈, 발열, 호산구 증가증 등을 나타낼 수 있습니다. 어린 벌레의 이동으로 인한 피해는 벌레의 대사물질로 인한 알레르기 반응과 관련이 있습니다. 성체 벌레의 대사산물은 면역 복합체를 형성하여 전신 반응, 국소 혈관 손상 및 조직 병변을 일으킬 수 있으며, 문맥계에 존재하면 경미한 정맥내 염증과 정맥주위염을 일으킬 수 있습니다. 주변 조직의 염증. 주혈흡충종 감염은 전반적인 면역 기능의 감소로 이어질 수 있으며, 그에 따라 동반 질환이나 동시 감염의 발병을 악화시킬 수 있습니다. 난자 주위에 세포 침윤이 나타나 난자 육아종을 형성합니다. 육아종의 형성 및 발달 과정은 곤충 알의 발달 정도와 밀접한 관련이 있습니다. 알이 아직 유산증을 형성하지 않은 경우 주변 조직은 경미한 반응만 보일 수 있습니다. 알의 유산증이 성숙한 후, 알에서 분비된 효소, 단백질, 당과 같은 용해성 항원이 육아종성 반응을 일으킬 수 있습니다. 육아종의 발달은 곤충 알의 발달 과정과 일치합니다. 국소 삼출 및 증식 반응은 알이 퇴화되고 석회화되면 육아종이 퇴화되어 섬유성 반흔 조직을 형성하기 시작합니다. 이 반응은 난자를 파괴하고 제거하는 데 도움이 될 뿐만 아니라, 난자 항원을 국소화하여 몸 전체에 미치는 영향을 줄여줍니다. 육아종은 숙주의 간과 장 조직에 영향을 미쳐 간경변과 장벽 섬유증을 유발할 수 있습니다. 현재 계란에 있는 용해성 항원의 자극으로 숙주는 상응하는 항체를 생성하며, 항원과 항체가 계란 주위에 복합체를 형성하여 국소 알레르기 반응을 일으키는 것으로 알려져 있습니다. 반면, 육아종성 반응은 난자를 파괴하고 제거하는 데 도움이 되며, 난자 주위에 누출된 항원을 가두어 항원-항체 복합체로 인한 전신 손상을 줄이고 방지합니다. 감염 과정이 진행됨에 따라 육아종 반응의 강도가 점차 약해지며, 숙주의 면역 조절로 인해 알을 파괴하는 능력이 계속 증가하여 숙주를 보호하는 역할을 합니다.
인간은 주혈흡충증에 대한 선천적 면역을 갖고 있지 않으며 보호 면역을 갖고 있을 수도 있습니다. 숙주가 초기 감염 후 항감염 저항성을 갖게 되면 재감염된 벌레를 어느 정도 파괴할 수 있지만 처음 감염된 성충을 죽이거나 알을 낳는 것을 막을 수는 없습니다. 이러한 현상을 동반 면역이라고 합니다.
(2) 병리학적 변화 주혈흡충증의 기본 병변은 조직에 난자가 침착되어 발생하는 난결절입니다. 알 결절에는 급성과 만성의 두 가지 유형이 있습니다. 결절의 중앙에 알이 있고 호산구가 많이 축적되어 있으며 괴사증이 있습니다. 농양 새로운 육아 조직이 생기고 그 주위에 다양한 세포가 침윤되어 급성 난결절을 형성합니다. 급성 난결절이 형성되는 데는 약 10일이 소요되며, 난자에 있던 미라시디아가 파열되거나 석회화되어 상피 세포, 이물질 거대 세포 및 림프구를 둘러싸고 나중에 육아 조직이 결절로 성장합니다. 점차적으로 상피 세포로 대체되어 만성 난결절을 형성합니다. 결국 결절은 섬유화됩니다.
병변은 주로 결장과 간에 있으며, 이소성 병변은 폐와 뇌에 더 많이 발생합니다.
1. 장질환이 있는 성충은 대부분 하장간막정맥에 기생하며 장벽의 혈관 말단으로 이동하여 점막과 점막하층에 알을 낳는 경우가 많으며, 특히 조직검사 시 알이 더미로 배열되는 경우가 많다. 결장, 특히 직장, 하행결장 및 S상 결장에서 가장 두드러지며, 소장 병변은 드물고 심각한 감염 환자에서만 나타납니다.
초기 변화에는 점막 부종, 벗겨지기 쉬운 울혈, 얕은 궤양 및 점막의 노란색 또는 갈색 입자가 포함됩니다. 수프궤양과 충혈로 인해 이질의 임상증상이 나타나며 이때 대변검사로 쉽게 벌레알을 발견할 수 있다. 후기 변화에는 섬유 조직 증식, 고르지 못한 점막, 위축, 폴립 형성, 궤양, 충혈, 흉터 및 기타 복잡한 외관으로 인해 장벽이 두꺼워지는 현상이 포함됩니다. 주혈흡충증 병변으로 형성된 폴립은 암으로 변할 수 있으므로 심각하게 받아들여야 합니다. 장벽이 두꺼워지고 장 내강이 좁아져 기계적 폐쇄가 발생할 수 있습니다. 주혈흡충증 알은 종종 맹장염 조직에 침착되기 때문에 맹장 점막이 자극을 받고 영양실조가 되어 맹장염이 발생하기 쉽습니다.
2. 간질환 알은 문맥 혈액과 함께 간으로 유입되어 문맥의 작은 가지에 도달하여 문맥 부위 및 기타 부위에 급성 난결절을 형성하므로 표면과 단면에 큰 속립 또는 녹두 결절이 보일 수 있습니다. 간의 동양혈관이 막히고 간극이 장액으로 채워지며 호산구와 단핵구가 침윤되고 간 세포가 퇴화될 수 있으며 작은 국소 괴사와 갈색 색소침착이 나타납니다. 말기에는 문맥 주위에 섬유조직이 다량 증식하여 간경변증을 형성하고 심한 경우에는 두껍고 튀어나온 결절을 형성하게 된다. 더 큰 문맥 가지의 벽이 두꺼워지고 내강에 혈전증이 형성됩니다. 간내 문맥 폐쇄로 인해 문맥압항진증이 발생하여 복수, 비장종대, 식도정맥류가 발생합니다.
3. 비장 병변의 초기 확대는 성충의 대사산물에 의한 자극과 관련이 있습니다. 말기에는 간경변으로 인한 문맥압항진증과 장기간의 울혈로 인해 비장이 점진적으로 커지는 경우가 있는데, 일부 환자에서는 비장이 커져 복강의 대부분을 차지하고 심지어 비장과다증을 동반하여 골반강까지 내려갈 수도 있습니다. . 현미경 검사에서는 비장동의 확장 및 충혈, 비장 골수, 혈관 및 비장 소주 주변의 결합 조직의 증식, 비장 소체의 위축 및 감소, 유리화로 인한 중심 동맥 벽의 비후가 나타났습니다. 알은 때때로 비장에서 발견됩니다.
4. 기타 장기 질환 때때로 위와 장간막, 림프절, 췌장, 담낭 등에 알이 침착되기도 합니다. 주혈흡충증 환자는 뇌하수체 전엽의 위축성 병변과 괴사가 있으며, 부신과 생식선의 위축성 변화뿐만 아니라 남성의 경우 고환 변성이 있고 여성의 경우 골반 저형성증이 나타날 수 있습니다.
이소성 손상은 주로 급성 감염 시 정맥계에서 동맥으로 들어가는 많은 수의 난자에 의해 발생하며, 폐와 뇌에 대한 이소성 손상이 가장 흔합니다. 많은 수의 알이 폐에 침착될 수 있으며 출혈성 폐렴이 발생할 수 있습니다. 뇌 병변은 두정엽 피질에서 가장 흔하며, 뇌 조직에 육아종과 부종이 있습니다.
[임상적 발현]
(1) 침입기간 : 유충의 침입부터 성숙하여 알을 낳을 때까지의 기간으로 평균 약 1개월 정도이다. 증상은 주로 유충과 그 대사산물의 기계적 손상으로 인해 발생합니다. 감염된 물과 접촉한 후 몇 시간에서 2~3일 이내에 세르카리아가 침입한 부위에 피부염이 나타나 국소적인 붉은 구진과 심한 가려움증을 동반하며 며칠 내에 저절로 사라집니다. 세르카리아가 폐를 통과할 때 국소적인 작은 혈관에서 출혈과 염증을 일으킬 수도 있습니다. 환자는 기침, 흉통, 때로는 가래에 혈액 줄무늬가 나타날 수 있습니다. 또한, 문맥에 도달하지 못한 유충은 사멸되어 이물질 단백질이 되어 이물질 반응을 일으키고 발열 저항성, 두드러기, 호산구 증가증 등의 증상을 일으킨다.
(2) 급성기 이 단계는 일반적으로 초기 대규모 감염 후 1개월 후에 나타나며, 이는 기생충이 성숙하여 대량으로 알을 낳는 기간과 동일합니다. 많은 수의 알이 장벽과 간에 동시에 침착되며, 조직 파괴 중에 생성되는 계란 독소와 대사 물질로 인해 신체에 알레르기 및 독성 반응이 발생합니다. 임상적으로 다음과 같은 특징을 갖는 경우가 많습니다:
1. 발열: 이 기간의 주요 증상은 발열의 정도, 기간, 유형은 감염의 심각도에 따라 다릅니다. 열의 유형은 불규칙하며 간헐적이거나 흐릿할 수 있습니다. 열은 대부분 39~40°C 사이이며 오한과 밤에 땀이 납니다. 발열은 몇 주에서 몇 달까지 지속될 수 있습니다. 경증의 경우 발열은 일반적으로 38°C 이하로 낮고 며칠 동안만 지속되다가 자동으로 사라집니다.
2. 위장관 증상 : 장의 첫 부분, 특히 하행결장, 구불결장, 직장에 벌레 알이 대량 침착되어 급성 염증을 일으키고, 환자는 복통과 설사를 겪는다. 장의 호산구성 농양은 표면 점막의 괴사를 유발하여 궤양을 형성할 수 있으므로 대변은 종종 이질처럼 나타나며 혈액과 점액이 포함될 수 있습니다. 이때 S상결장경을 시행하면 점막울혈과 부종이 보일 수 있으며 작은 노란색 입자(난결절)와 약간의 궤양도 발견될 수 있다.
중증 감염 환자의 경우 대장 장막층과 장간막에 다수의 알이 침착되어 복막 자극 증상, 복부 팽만감, 유연성, 압통 등을 유발할 수 있어 결핵성 복막염으로 오인될 수 있다. 소수의 환자에서는 난결절과 난자로 인한 염증성 삼출물이 간에 광범위한 병변을 일으키고 이로 인해 간 혈류가 불량해지고 복강으로 누출되는 림프액이 증가하며 복수가 형성될 수 있습니다.
3. 간비대증: 급성기 환자의 대다수는 간 비대가 많이 발생하는데 이는 벌레 알 결절이 많이 형성되어 주변 조직에 충혈과 부종이 발생하여 간이 급속히 커지는 현상입니다. 압력을 가하면 고통스럽습니다. 부종은 좌엽과 우엽 모두에서 나타났으며, 우엽이 더 뚜렷이 나타났는데, 이는 하장간막 정맥의 혈류가 주로 간의 우엽으로 돌아가는 것과 관련이 있을 것으로 생각된다. 비장은 벌레 알 독소에 의해 자극되어 충혈되고 부어오르며, 이는 명확하게 촉진될 수 있습니다.
4. 폐 증상: 기침은 매우 흔하며 흉통, 피가 섞인 가래 및 기타 증상이 포함될 수 있습니다. 폐 징후는 명확하지 않지만 X-레이에서는 폐 줄무늬 증가, 누덕누덕한 그림자 및 비립종 변화가 나타납니다.
5. 실험실 검사
(1) 혈액 사진: 백혈구 수와 호산구 비율이 크게 증가했습니다. 총 백혈구 수는 대부분 10×109/L 이상이었고, 호산구 수는 일반적으로 20 이상이었습니다. 중증 환자의 70~90%가 호중구 증가증을 앓고 있을 수도 있습니다.
(2) 간 기능 검사 : 간내 알은 주로 문맥 부위에 침착되어 간질 병변만을 일으키고 간세포에 경미한 손상을 일으키며 혈청 혈청 아미노 전이 효소가 약간 증가합니다.
(3) 대변 검사: 주혈흡충종 알은 대변 침전 검사에서 쉽게 발견되며 부화 양성률이 매우 높아 양성률이 약 90%에 달합니다.
(4) 심전도 검사: 일부 통계에 따르면 환자의 약 절반이 심근 손상을 앓고 있으며 주로 T파 변화와 QRS 전압 감소가 발생합니다.
급성기는 일반적으로 6개월을 넘지 않으며, 대부분의 경증 환자는 단기간에 증상이 사라지지만, 치료하지 않으면 서서히 진행된다.
(3) 만성기: 급성기에 발견되지 않거나, 치료를 받지 않거나 불완전하게 치료되거나, 소규모로 감염이 반복되는 등의 이유로 점차 만성으로 발전하는 경우가 대부분이다. 양. 이 기간은 일반적으로 10~20년 동안 지속됩니다. 기간이 길기 때문에 증상의 심각도는 크게 다를 수 있습니다. 전염병 기간 동안 관찰된 대부분의 환자가 이 범주에 속합니다. 장기간, 반복적으로 간장벽과 장벽에 벌레 알이 침착되어 간 문맥과 결장벽 주변의 섬유화가 점점 심해져서 위장 기능 장애, 간 기능 장애 및 전신 방사선 장애를 일으키고 심지어 육체적 피로, 영양실조, 및 빈혈, 신체 발달 및 기타 심각한 결과에 영향을 미칩니다.
1. 무증상자: 경미한 감염을 앓고 있는 대다수의 사람들은 증상이 전혀 없으며 과거에 급성 발작의 병력이 없습니다. 이들은 신체 검사 중 또는 다른 질병에 대한 의학적 치료를 받을 때 우연히 발견됩니다. 환자는 경미한 간 또는 비장 비대, 피내 검사 양성, 혈액 내 호산구 증가, 대변 내 알 또는 유산증 양성을 보일 수 있습니다.
2． 증상이 있는 분들의 경우 주혈흡충증의 병변은 주로 구불결장과 직장에 나타나며, 이로 인해 장벽에 궤양과 출혈이 발생할 수 있으므로 설사와 이질 같은 변이 나타나는 경우가 많습니다. 환자의 간과 비장이 비대해지고 간경변으로 발전할 수 있습니다. 간은 점차 수축되어 단단해지며 표면이 거칠어집니다. 하복부에 다양한 크기와 모양의 덩어리가 있을 수 있으며, 단단하거나 고정되거나 약간 압통이 있을 수 있습니다.
(4) 말기 환자는 매우 마르고 위축성 부종이 발생하며 간경변은 문맥 색전증, 측부 순환 장애, 복수, 거대 비장, 복벽 정맥 팽만, 등. 늦은 심각한 증상. 문맥압항진증으로 인해 언제든지 식도정맥이 파열되어 치명적인 상부 위장관 출혈이나 간부전을 초래할 수 있다. 또한, 심각한 간 손상, 호르몬 불활성화 약화, 뇌하수체 기능 억제, 생식선 및 기타 내분비샘의 다양한 정도 위축으로 인한 전신 영양실조로 인해 성기능이 저하되는 경우가 많습니다. 환자의 얼굴은 늙고 여위며 안면 갈색 색소침착, 빈혈, 영양이영양성 부종 등이 나타나는 경우가 많다. 말기에는 간이 수축되고 표면이 고르지 못하고 질감이 딱딱해지며 비장이 점차 울혈되고 부어오르게 됩니다.
[이소성 손상 및 합병증]
이소성 손상은 우연히 성충이나 알이 정상적인 기생 문맥 시스템을 초과하여 비정상적인 위치에 손상을 일으킬 수 있음을 의미합니다. 폐와 뇌가 더 흔하고 신체의 다른 부위의 이소성 병변은 드뭅니다. 뇌 손상은 뇌염이나 재발성 국소 간질로 나타날 수 있습니다. 가벼운 폐 손상이 있는 사람은 호흡기 증상이 없을 수 있지만 심한 경우에는 속립성 결핵이나 기관지염과 유사할 수 있습니다. 대부분은 가래가 거의 없는 마른 기침입니다. 뇌염의 건조하거나 젖은 소리가 들릴 수 있습니다. 대부분의 흉부 X선 사진에서는 초기에는 폐 실질 병변이 뚜렷하게 나타나며, 초기에는 양쪽 폐 선조가 증가한 후 폐에 가장자리가 흐릿한 산발적인 점상 침윤이 나타나며 대부분 중앙과 하부에 나타납니다. 병변은 일반적으로 3~6개월 후에 점차적으로 사라집니다.
때로는 위유문의 점막하층이나 위저부에 알이 침착되어 조직 증식, 위벽 비후, 육아종, 폴립 등의 변화가 나타나는 경우가 있는데, 궤양이 형성되면 토혈, 유문 등의 임상 증상이 나타난다. 폐쇄가 종종 존재하며 종종 궤양 질환이나 위암으로 오진될 수 있습니다. 또한 피부, 나팔관, 자궁경부, 심낭, 췌장, 부신, 고환, 부고환 등에 알이 침착되어 국소적인 병변을 일으키는 경우도 있다.
합병증은 만성 및 말기 사례에서 더 흔하며 맹장염이 가장 흔합니다. 주혈흡충증 환자에게 급성 세균성 충수염이 복합적으로 발생하는 경우 천공, 충수염 농양, 충수염 조직 내 난자 침착 등이 발생하기 쉬우며 미만성 복막염의 합병증이 발생하기 쉽습니다. 주혈흡충증 환자의 대장 병변이 심할 경우 결장 협착증이 발생하여 배변 장애 및 기타 장 폐쇄 증상을 유발할 수 있으며, 주혈흡충증의 장 증식성 병변을 기반으로 암이 발생하는 경우도 드물지 않습니다. 발병률이 높은 지역의 대장암 발생률은 그렇지 않은 지역의 발병률보다 높습니다. 발병 연령은 30~40대가 가장 많고, 20~30대에도 많이 발생합니다. 주혈흡충증과 관련된 대장암은 대부분 분화선암종과 점액선암종이 있습니다. 주요 임상 증상은 결장 폐쇄, 대변 내 혈액 및 복부 덩어리입니다. 바륨 관장 X-레이 검사를 통해 충전 결함을 확인할 수 있으며 구불창자내시경검사와 생검 병리학을 통해 진단을 확정할 수 있습니다.
[진단]
(1) 임상진단
1. 역학 데이터: 풍토병 지역에서 감염수와 접촉한 이력이 있는 사람은 누구나 감염될 가능성이 높습니다. 환자의 출신지, 직업, 감염수와 접촉한 이력은 진단에 참고가 됩니다.
2． 급성 주혈흡충증의 임상 증상에는 cercarial dermatitis, 발열, 두드러기, 간 비대 및 압통, 설사, 혈액 호산구의 상당한 증가 등이 포함됩니다. 역학 데이터를 기반으로 진단하기 쉽습니다. 만성 주혈흡충증은 원인을 알 수 없는 장기간의 복통, 설사, 혈변, 간비종대, 특히 우측 간엽 비대, 간질성 발작 및 젊은 시절의 호산구 증가증에 대해 고려해야 합니다. 진행성 주혈흡충증은 거대 비장, 복강 내 종괴, 복수, 상부 위장관 출혈, 장 폐쇄, 왜소증이 있는 환자에서 고려해야 합니다.
3. 실험실 검사
대변 침강 부화 시험 부화법은 현재 가장 중요한 진단 방법으로 알의 침강 양성률은 약 50%, 후기 부화율은 약 80%이다. 환자의 경우 장점막이 두꺼워져 기생충이 장 안으로 들어가는 알의 수가 줄어들고 검사 양성률도 극히 낮습니다. 경증 환자는 대부분 간헐적으로 대변으로 아주 적은 양의 알을 배설하며 양성률은 높지 않습니다.
4. 면역학적 검사는 보조적인 진단 가치를 갖는다. 피내검사, cercarial 막검사, ring egg 침강검사는 특이도가 높아 널리 사용되고 있습니다. 일반적으로 이러한 방법은 진단의 기초로 사용되지 않습니다.
(1) 피내검사 : 간난항원과 성충항원 0.03ml를 팔뚝에 피내주사한다. 구진의 직경이 약 0.5cm이고 15분 후 팽진의 직경이 0.8cm 이상이면 양성으로 간주됩니다. 잠복기와 초기 단계에서 소수의 환자에서 양성 결과가 나타날 수 있으며, 대부분의 환자는 감염 후 8주 후에 양성 결과를 보이며, 양성률은 일반적으로 95% 이상이며 간헐적으로 위양성 반응도 있습니다. 피부반응검사는 진단을 위한 참고값이 있어 유효성을 평가하는 기준으로 사용할 수 없습니다.
(2) 세르카리아 막 검사: 유리 슬라이드에 환자의 혈청 1~2방울을 떨어뜨리고, 생 또는 동결건조된 세르카리아 주혈흡충 5~10개를 첨가하고, 생리식염수 2~3방울을 첨가한다. 혼합 후 37℃ 배양기에 놓고 3~4시간 후 현미경으로 관찰하면 유충 주위에 막이 형성되는 것을 볼 수 있다. 양성률은 95%에 달하며, 감염 후 7~12일 후에 양성 반응이 나타날 수 있으며, 허위 반응이 거의 없고 조기 진단에 가치가 있습니다. paragonimiasis 및 Clonorchis sinensis와의 교차반응성 및 cercariae 공급의 어려움으로 인해 홍보가 쉽지 않습니다.
(3) 환란 침전 시험: 멸균 유리 슬라이드에 생란 현탁액 한 방울을 떨어뜨린 후 동량의 환자 혈청을 첨가하고 커버슬립에 파라핀으로 밀봉한 후 37°C에서 배양합니다. 24~48시간 저배율 현미경으로 관찰하면 알 주변에 구형, 손가락 모양, 실 모양, 국화 모양 등의 침전물이 보입니다. 100개의 성숙한 알을 관찰하고 10미크론 이상의 침강이 있는 알의 비율을 계산하면 5% 이상의 고리 침강 속도를 보이는 알이 양성으로 간주됩니다. 반응은 감염 후 7~12일에 나타나며 양성률이 95% 이상으로 조기 진단 가치가 있습니다.
(4) 간접 혈구응집 검사는 주혈흡충증 계란 항원 감작 적혈구를 사용하여 환자의 혈청에 있는 항체를 측정하는 것으로, 응집이 확실한 경우에는 양성률이 높고 양성률이 높습니다. 관찰 결과가 90% 이상입니다. 이 검사는 빠르고 혈액이 덜 필요하며 수술이 쉽습니다.
(5) 효소 결합 면역흡착 분석법(ELISA)은 정제된 벌레 성체 또는 난 항원을 과산화효소 또는 알칼리성 인산분해효소와 결합하여 환자의 혈청이나 소변에서 주혈흡충증 항체를 확인하며 높은 특이성을 가지고 있습니다. 95% 이상의 양성율로 조작이 쉽고 대규모 현장 사용에 적합합니다.
(6) 효소결합면역전기영동검사: 정제된 계란 항원에 퍼옥시다아제를 표지한 후 역류 면역전기영동을 실시하여 혈청 특이 항체를 검출하면 30분~1시간 내에 보고서가 발행됩니다. 80% 이상의 긍정적인 비율.
(7) 순환 항원 측정 순환 항원은 환자의 혈액과 소변에 존재하는 특정 항원 물질입니다. 순환 항원이 양성이면 숙주 신체에 살아있는 주혈흡충증 감염이 있음을 나타냅니다. 약물의 효능을 평가하는 가치.
5． 대장내시경검사 및 장점막 생검 대장내시경검사는 주혈흡충증이 의심되고 반복적인 대변 검사에서 벌레 알이 음성인 환자에게 적합합니다. 황반, 폴립, 흉터, 비대, 울혈, 부종, 수프궤양 등의 변화가 장점막에서 관찰될 수 있습니다. 알이 쌓인 곳(황반반점, 점막 비후 등)에서 쌀알만한 크기의 점막조직을 채취하여 현미경으로 관찰하면 90% 이상의 양성률로 알무더기가 발견됩니다. ; 직장 점막 생검에서 관찰됨 알은 대부분 검은색의 죽은 알과 빈 알 껍질이며, 살아있는 알은 적습니다. 이 때문에 생검으로 검출된 알만으로는 최근 변태된 기생충을 구별하기 어려우며, 치료 후에도 죽은 알이 장벽에 장기간 남아 있을 수 있고 오랫동안 사라지지 않기 때문에, 효능평가를 위한 참고자료로만 사용될 수 있습니다. 생검 중에는 출혈을 완전히 멈추고, 조직을 부드럽게 제거하고 찢어지지 않도록 하여 출혈과 천공을 예방해야 합니다.
6． 진단 참고를 위한 기타 검사
(1) 혈액 사진의 급성기에는 백혈구와 호산구의 총 수가 크게 증가합니다. 총 백혈구 수는 대부분 10~30×109/개입니다. L, 호산구가 20~40% 이상을 차지하는 경우가 많으며 때로는 최대 80% 이상을 차지하기도 합니다. 일부 환자에서는 호산구의 증가가 중요하지 않습니다. 만성기에는 호산구가 약간 증가합니다. 말기에는 비장 기능의 호전으로 인해 백혈구가 크게 감소하고 빈혈, 혈소판 감소증을 동반하게 된다.
(2) 간기능 검사의 급성기에는 벌레 알의 자극으로 인해 세망내피세포가 증식하므로, 단백질 전기영동에서 일부 환자에서는 α2 글로불린이 증가하는 것으로 나타난다. 증가, 방향성 이종응집시험에서는 양성반응을 보였으며, 말기 간경변증과 소수의 만성기 환자로 인해 혈청 알부민이 현저히 감소하고 알부민과 글로불린이 역전되는 것으로 나타났다. 혈청 알라닌 전이효소는 대부분 정상이거나 약간 상승되어 있습니다.
[감별진단]
(1) 급성 주혈흡충증은 패혈증, 말라리아, 장티푸스 및 파라티푸스, 급성 속립결핵, 바이러스 감염 및 기타 장 질환과 감별되어야 합니다. 주로 원산지, 직업, 유행 시즌, 유행성 물 노출 이력, 고열, 압통을 동반한 간비대, 호산구 증가, 양성 대변 부화 등이 식별의 핵심 요소입니다.
(2) 만성 주혈흡충증은 만성 세균성 이질, 아메바성 이질, 궤양성 대장염, 장결핵, 직장암 및 기타 질병과 구별되어야 합니다. 진단은 주혈흡충증 miracidia의 양성 대변 부화로 확인됩니다. 호산구성 증식은 이 질병의 진단에 도움이 됩니다. 대장내시경검사와 조직 검사는 진단을 확정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 정기적인 대변검사, 배양, X선 바륨관장, 진단치료가 진단 및 감별진단에 도움이 됩니다.
(3) 말기 주혈흡충증은 문맥간경변증 및 다른 원인으로 인한 간경변증과 감별되어야 합니다. 주혈흡충증 간경변으로 인한 문맥압항진증은 간비대, 비장액, 복벽정맥팽창의 변화가 더욱 두드러지게 나타나는 반면, 간세포 기능의 변화는 경미하고 간 표면이 고르지 않습니다. 문맥 간경변증은 피로, 식욕부진, 황달, 혈관 모반, 상당하거나 심지어 감소하는 간비대, 만지기 어려운 표면 결절, 아미노전이효소 증가와 같은 간 기능의 활성 변화로 나타납니다.
(4) 이소성 주혈흡충증 폐 주혈흡충증은 기관지염, 속립결핵, 폐흡충증과 감별되어야 합니다. 급성뇌주혈흡충증은 일본뇌염과 감별되어야 한다. 만성뇌주혈흡충증은 뇌종양, 간질과 감별되어야 한다.
세르카리아성 피부염은 논두피염과 감별이 필요하다. 논피부염은 소, 양, 오리 및 기타 동물의 문맥에 기생하는 세르카리아 주혈흡충증이 피부에 침입하여 발생하며, 우리나라의 남동부, 북동부, 남서부 지방 및 도시에서 더 흔합니다. 숙주는 물 속으로 배란하고 미라시디아를 부화시켜 달팽이 속으로 들어간 다음 세르카리아가 달팽이 몸에서 빠져나옵니다. 세르카리아는 사람과 접촉한 직후 피부에 들어가 피부염을 유발합니다. 피부염은 처음에는 붉은 반점으로 나타나다가 점차 붉은 구진으로 확대됩니다. 발진은 일주일 후에 가라앉고 세르카리아는 제거되며 병변은 더 이상 발생하지 않습니다.
[치료]
(1) 지원 및 대증요법 급성기 고열이 지속되는 환자의 경우 부신피질 호르몬이나 해열제를 사용하여 중독 증상을 완화하고 심신을 진정시킬 수 있습니다. 먼저 온도. 만성 및 진행성 환자의 경우 영양을 강화하고 고단백 식사와 종합비타민제를 공급해야 하며, 간경변증에 문맥압항진증이 있는 경우에는 간 치료와 수술적 치료를 강화해야 한다. 기타 장내 기생충 질환을 앓고 있는 사람은 구충제로 치료해야 합니다.
(2) 병원체 치료
(1) PraziQuantel(Pyquiton)은 피라지놀린 화합물로 무색, 무취의 결정성 분말입니다. 에탄올에 약간 용해되고 물에는 용해되지 않습니다. 유충, 어린 벌레 및 성충에 대한 살상 효과가 있습니다. 경구 투여 후 장관에서 쉽게 흡수되며 약 5/2시간 내에 혈중 농도가 최고조에 도달합니다. 체내 분포는 간에서 가장 높으며, 대사산물은 24시간 이내에 소변으로 배설됩니다. 현재 국내에서는 일반정과 장용정이 사용되고 있으며 각각 0.2g과 0.05g의 약품을 함유하고 있다. 급성 주혈흡충증의 임상치료 총량은 120mg/kg이며, 소아의 경우 140mg/kg을 1일 2~3회 4~6일 간격으로 복용하며 완치율은 100%이다. . 만성 및 진행성 환자의 경우 1회 치료기간의 총 용량은 성인 60mg/kg, 소아 70mg/kg을 1~2일에 나누어 1일 3회 투여한다. 현기증, 피로, 발한 및 경미한 복통을 포함하는 부작용은 거의 없으며 경미합니다. 이 약물은 효율성이 높고 독성이 낮으며 치료 기간이 짧다는 장점이 있으며 현재 이상적인 항주혈흡충증 약물입니다.
(2) 나이오카민(아모스카네이트): 주황색 분말이며 물에 불용성입니다. 이는 동물 실험에서 4종의 주혈흡충증에 모두 효과적인 것으로 나타난 광범위한 스펙트럼의 구충제입니다. 경구투여 후 소장에서 흡수되어 가장 높은 농도로 간으로 분포되며, 담즙으로 배설된 부분은 재흡수되어 간-장 순환을 거친다. 일부는 혈액뇌관문을 통과하여 뇌 조직으로 들어갈 수 있습니다. 총 치료 용량은 7mg/kg이며 최대 350mg을 3등분하여 매일 밤 잠자리에 들기 전에 복용합니다. 치료 중에는 저지방 식사를 하고, 흡연을 피하는 것이 좋습니다. 주혈흡충증의 모든 단계에 적합하며 장기 효능은 85%입니다. 1세 미만의 간염, 만성 간염, 간경화, 간 기능이 현저하게 저하된 말기 주혈흡충증, 정신 질환 및 신경 자궁 질환의 병력이 있는 여성, 임신 중이거나 수유 중인 여성은 사용하지 마십시오. 구조적 심장 질환이 있는 사람은 주의해서 사용해야 합니다. 약물부작용으로는 현기증, 피로, 현기증, 보행시 부유감, 몽환, 식욕부진, 메스꺼움, 설사, 복통, 간통 등이 있으며 일부에서는 사지마비, 근경련, 안진증, 조기박동, 부정맥 등이 나타납니다. , 약은 일주일 이내에 사라집니다. 몇몇 환자에서는 황달과 간 기능의 변화가 나타날 수 있습니다. 때때로 Astoni 증후군이 나타납니다.
(3) Pararosnailline(pamoate, 이중 악덕)은 폴리페닐메탄 적색 염료입니다. 아세틸콜린에스테라제를 억제하여 내인성 아세틸콜린 축적을 유발하여 흡반 마비, 곤충 신체 마비, 시냅스 분리 및 간 이식을 유발할 수 있습니다. 주혈흡충증의 모든 단계에 우수한 치료 효과가 있습니다. 1정 0.1g, 1일 총 복용량은 50~60mg/kg이며, 치료과정으로 20일 또는 28일 동안 3회 복용한다. 장기간 효능은 90% 이상이며, 부작용으로는 현기증, 현기증, 시야 흐림, 피로, 심계항진, 위장관 증상 등이 있으며, 심한 경우에는 전신발진, 무과립구증 등의 알레르기 반응이 나타날 수 있다. 간 및 신장 기능 장애가 있는 사람은 주의하여 사용하십시오.
(4) 푸르프로미드와 딥테렉스의 병용요법: 푸르프로미드는 무취, 무미하며 경구 투여 후 주로 소장에서 흡수되어 상장간막정맥 및 문맥계로 유입된다. 성체 주혈흡충증 및 모든 벌레에 사멸효과가 있으며, 소화관 상부에서 분해되기 때문에 하장간막정맥 및 그 가지에 기생하는 벌레에는 효과가 거의 없다. 트리클로르폰은 곤충체의 콜린에스테라제 활성을 억제해 곤충체의 마비와 간전이를 유발한다. 두 약물을 병용하면 시너지 효과가 있다. 푸로피라민 치료과정은 10일이며, 성인의 경우 1일 용량은 60mg/kg, 소아의 경우 70mg/kg을 원칙으로 하며, 처음 1~2회는 1일 최대용량이 3g을 초과하지 않도록 한다. 일 동안 반응을 줄인 다음 8일 동안 전체 용량을 사용합니다.
트리클로르폰은 독성이 낮고 알칼리성 용액에서 쉽게 디클로르보스로 가수분해되어 독성과 부작용이 증가합니다. 두 약물의 조합은 시너지 효과가 있습니다. 트리클로르폰 항문 좌약은 1개당 0.2g입니다. 푸라프로필아민 치료 과정 2~3일째부터 매일 밤 1개를 사용하고 항문에서 10cm 떨어진 직장에 삽입합니다. 엉덩이를 높이고 30분 동안 옆으로 누워 있습니다. 3회 치료 후 계란 음성 전환율은 90%에 도달했습니다. 트리클로르폰은 매일 100-150mg을 근육 주사했으며 치료 기간은 3일이었습니다.
부작용: 푸로피라민은 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 복통, 설사, 혈변 등의 위장 반응을 일으킬 수 있으며, 근육 경련 및 신경정신과적 증상을 유발할 수도 있습니다. 스스로 치료를 종료합니다. 트리클로르폰은 현기증, 두통, 불면증, 발한, 타액분비 등의 위장관 증상을 유발할 수 있으며, 이는 지속적인 치료에 영향을 주지 않고 증상 치료 후 완화될 수 있습니다. 개별 환자는 아스퍼거 증후군을 앓을 수 있으며, 이는 아트로핀, 프랄리독심 및 기타 해독제로 치료할 수 있으며 트리클로르폰 치료는 중단되어야 합니다. 정신 질환, 신경증, 궤양 질환, 신장염, 간염 및 기타 질병의 병력이 있는 환자에게는 병용 치료가 금기입니다.
기타 항주혈흡충증 약물: 경구용 안티몬 아갈산나트륨(안티몬--273)과 정맥용 안티몬 타르타르산칼륨의 두 가지 유형이 있습니다. 이제는 거의 사용되지 않습니다.
[예측]
[예방]
(1) 감염원 통제
1. 인구 조사 및 환자의 보편적 치료 인구 조사를 기반으로 발견된 주혈흡충증의 보편적 치료는 환자를 적시에 치료할 수 있을 뿐만 아니라 노동력을 보호할 뿐만 아니라 감염원을 신속하게 제어하고 예방과 치료를 결합하는 효과를 얻을 수 있습니다. . 우리나라에서 주혈흡충증이 만연한 지역에서는 수년간 끊임없는 예방과 통제를 통해 환자 수가 크게 줄어들었고 일부 지역에서는 주혈흡충증이 사라졌습니다.
참조: /sljk/crb /xxcb.htm