목차 1 병음 2 영문 참고문헌 3 수술명 4 겸자 및 소파술의 별칭 5 카테고리 6 ICD 코드 7 개요 8 자궁해부학 9 적응증 10 금기 사항 11 수술 전 준비 12 수술 단계 12.1 1. 준비 및 유도관 확장 12.2 2. 양막 파열 12.3 3. 태반 및 태아 제거 12.4 4. 자궁강 세척 12.5 5. 긁힌 물체 검사 13 수술 시 주의사항 14 수술 후 치료 15 합병증 15.1 1. 출혈 15.2 2. 수동 유산 증후군 15.3 3. 부상 15.4 4. 감염 15.5 5. 양수 색전증 1 병음
qián guā shù 2 영어 참조
겸자 제거 및 소파술 3 수술명
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겸자 소파술 4 겸자 소파술의 별칭
겸자 소파술 5 분류
산부인과/가족계획 수술/인공 낙태
6 ICD 코드
69.0101 7 개요
겸자 소파술은 유도 유산에 사용됩니다. 가족계획 수술에는 피임, 불임수술, 재임신 수술이 포함됩니다. 일반적으로 사용되는 피임 수술에는 자궁내 장치 배치 및 제거, 임신 초기 유도 낙태, 임신 후기 임신 종료가 포함됩니다. 불임수술은 영구적인 피임의 목적을 달성하기 위해 생식력을 차단하는 수술적 방법을 사용하는 것입니다. 여성에게 가장 일반적으로 사용되는 방법은 나팔관 결찰입니다. 재임신수술은 나팔관 폐쇄로 인해 불임이 되었거나, 나팔관 결찰술 이후 어떤 이유로든 둘째를 갖고 싶어하는 여성에게 시행되는 섬세한 성형수술로, 가족계획에 해당하는 수술입니다. 수술은 최소한의 통증, 안전성, 신뢰성, 부작용이 적고 수용이 용이해야 하므로 적응증을 엄격히 통제해야 합니다. 조직 손상을 최소화하고 합병증을 줄이기 위해 정확성, 가벼움, 섬세함의 원칙을 따르는 수술이 필요합니다.
인공낙태란 인공적인 방법을 사용하여 임신 12주 이내에 임신을 종료시키는 것을 말합니다. 임신 주수에 따라 수술 방법이 달라집니다. 임신 10주 이내에 태반이 아직 형성되지 않은 경우 흡인 및 소파술을 사용할 수 있으며, 태반이 형성된 임신 11~12주에는 겸자 및 소파술을 시행해야 합니다. 8 자궁의 해부
자궁의 해부와 임신 초기의 초음파 성능은 아래 그림과 같습니다 (그림 11.3.2.21~11.3.2.23). 9 적응증
겸자 소파술은 다음 환자에게 적합합니다.
1. 임신 11~14주 사이에 임신중절이 필요한 사람.
2. 임신 14주 이내에 각종 질병으로 인해 임신을 지속하기에 적합하지 않은 분. 10 금기 사항
1. 급성 생식기 및 자궁 염증, 심각한 자궁 침식.
2. 전신 질환의 급성기.
3. 전신 상태가 좋지 않아 수술을 견딜 수 없는 분은 입원을 하셔야 하며, 상태가 안정된 후에만 수술이 가능합니다.
4. 체온이 37.5℃ 이상인 분. 11 수술 전 준비
1. 병력을 자세히 물어보고 마지막 월경일을 확인하세요.
2. 신체검사 : 체온, 맥박, 혈압을 측정하고 전신 및 부인과 검사를 실시합니다.
3. 실험실 검사: 소변 임신 테스트를 확인하고 분비물에 트리코모나스, 곰팡이 및 청결도를 테스트합니다. 빈혈이 심하거나 혈액질환이 있는 사람은 정기적인 혈액검사를 통해 응고시간, 혈소판수, 혈액형 등을 확인하고, 필요한 경우 혈액을 준비해야 한다.
4. 가능하다면 B초음파 검사를 받아 태아낭 착상 위치를 파악하고, 자궁외 임신이나 자궁 기형을 조기에 발견할 수 있다.
5. 방광을 비우십시오.
6. 자궁 경관에 확장기를 삽입하여 자궁 경관을 확장합니다. 임신 기간이 길기 때문에 큰 태반과 태아가 자궁경부를 통과하기 어렵기 때문에 수술 시 자궁경부 확장의 어려움을 줄이기 위해서는 수술 전 자궁경부 확장에 대한 준비가 필요합니다. 일반적으로 사용되는 확장기에는 Achyranthes bidentata, 건조 탯줄, 고무 카테터 등이 있으며 기계적 자극을 사용하여 자궁경부의 점진적인 확장을 촉진합니다. Achyranthes bidentata와 건조된 탯줄을 준비하는 과정이 번거롭고 감염되기 쉽기 때문에 현재는 일반적으로 사용되지 않습니다. 고무 도뇨관은 소독이 쉽고 배치가 편리하여 수술 12~16시간 전에 멸균된 16~18게이지 카테터를 1~2개 삽입하여 자궁의 1/2 지점에 삽입하는 방식으로 널리 사용되어 왔습니다. 자궁벽을 따라 2~1/3 정도 자궁 경부 바깥으로 노출된 부분을 멸균 거즈로 감싸서 후원개에 위치시킵니다. 환자는 원하는 대로 움직일 수 있습니다. 최근에는 특수한 실리콘 고무로 된 경추마개를 사용하는데, 이는 수술 4시간 전에 자궁경관에 삽입하여 자궁강으로 들어가지 않고 내부 개구부만 통과하게 하며, 자궁경부를 확장시키는 역할도 할 수 있습니다. . 12 수술 단계 12.1 1. 안내관 준비 및 확장
외음부를 소독하고 멸균 타월을 깔고, 질 검경을 사용하여 질을 확장하고, 수술 전에 배치한 경추 확장기를 꺼내고, 삽입물을 제거합니다. 검경 후 소독 수술, 내부 검사를 통해 경부 확장의 크기, 위치, 정도를 확인하고 검경을 다시 삽입하고 요오드와 알코올로 경부와 경관을 소독합니다. 확장된 자궁경부의 크기와 임신 주수를 토대로 자궁경부를 더 확장하기 위해 자궁경부 확장기가 필요한지 여부를 결정하게 됩니다. 일반적으로 임신 11주차에 자궁 경부를 9~10 사이즈로 확장해야 하며, 작은 타원형 겸자와 8호 흡입관을 통해 자궁경부를 11~10호 크기로 확장해야 합니다. 12번, 중간 크기의 타원형 집게와 8번 흡입관을 통해 가능합니다. 12.2 2. 막 파열
타원형 겸자를 사용하여 자궁강으로 확장하고 낭포성 부분을 찾습니다(그림 11.3.2.24). 이때 태아 막을 가볍게 집으면 투명한 양수가 흘러나옵니다. 시간이 지나면 사용하십시오. 흡입 장치는 자궁 경부에서 양수를 빨아들입니다. 12.3 3. 태반과 태아 고정
구부러진 타원형 겸자를 사용하여 자궁강 깊숙이 들어가 태반의 부착 부위를 확인하고 태반 조직이 부드러워지면 타원형 겸자를 사용하여 태반을 고정합니다. 태반 조직을 최대한 많이(그림 11.3.2.25) 아래쪽으로 살짝 당겨서 느슨하게 한 후 떼어내면 태반 조직이 잘 고정될 수 있습니다. 태반의 대부분이 겸자로 제거되면 자궁 수축으로 인해 태아가 압착되는 경우가 많습니다. 그렇지 않으면 타원형 겸자를 사용하여 태아의 각 부분을 별도로 고정합니다. 12.4 4. 자궁강 청소
태반과 태아를 대부분 겸자로 빼낸 후 자궁수축을 촉진시키기 위해 자궁경부 옆면에 옥시토신 10U를 주입한 후 7~8호 흡인을 이용한다 40.0~53.0kPa(300~400mmHg) 음압으로 자궁강을 1~2회 흡인한 후 중간 크기의 큐렛을 사용하여 자궁 굴곡 방향으로 자궁강 내로 확장하여 자궁강에 도달할 때까지 확장합니다. 자궁벽이 거칠고 자궁이 조여진 경우, 즉 소파술을 한 다음 프로브를 사용하여 자궁강의 깊이를 감지하고 경추 집게를 제거하여 닦아냅니다. 자궁 경부와 질을 제거하고 검경을 제거합니다. 12.5 5. 긁힌 물건 확인
긁힌 물건을 자세히 확인하고 재태 연령과 일치하는지 추정하십시오. 주요 부분이 제거되지 않은 경우 모두 제거될 때까지 다시 고정하십시오. 13 수술 시 주의사항
1. 겸자 및 소파술 전 자궁 탐침을 사용하여 자궁강을 탐색합니다. 태아낭이나 자궁경부 막힘으로 인해 자궁저부를 감지하기 어려운 경우가 많습니다. 얇은 프로브는 크고 부드러운 자궁을 탐색하는 데 사용됩니다. 천공이 쉽습니다. 따라서 저항이 발생하는 경우 강제로 감지할 필요가 없으며, 자궁강 깊이를 측정하기 위해 탐침 대신 타원형 집게나 7호 흡입관을 사용하여 자궁강에 들어갈 수 있습니다.
2. 자궁과 경부의 손상을 예방하세요. 태반을 제거할 때 태반을 완전히 제거할 수 없거나 큰 조각으로 떼어낼 경우 작은 조각으로 꺼낼 경우 자궁벽을 쉽게 잡을 수 있으며, 당기기가 어려울 경우 태반과 태반의 칼날을 무리하게 당기지 마십시오. 집게는 별도로 열고 고정해야 합니다. 태아의 몸통이나 팔다리가 자궁 경관에 있을 때와 같이 태아 몸을 고정할 때 태아 몸이 내부 OS에 도달하고 저항이 있을 때 긴 뼈의 세로 축이 자궁의 세로 축과 일치해야 합니다. , 즉시 빼내고 태아의 몸을 뒤로 당기거나 바깥쪽으로 당기기 전에 자궁과 자궁 경부가 손상되지 않도록 방향을 조정해야 합니다.
14 수술 후 치료
겸자 및 소파술 수술 후에는 다음과 같은 치료가 필요합니다.
1. 수술 후 30분~1시간 동안 관찰실에서 양에 주의하면서 관찰합니다. 출혈이나 전신상태 등 이상이 없는 경우에만 퇴원하실 수 있습니다. 출혈이 많거나 전신 상태가 약한 사람은 주의 깊게 관찰해야 합니다.
2. 수술 중 확장 및 소파술이 불완전한 경우 일부 융모가 자궁벽에 부착되어 자궁 수축 및 자궁내막 회복에 영향을 미칠 수 있으며, 수술 후 출혈이 심하거나 복통을 동반할 수 있습니다. 증상이 경미한 경우에는 항생제로 치료할 수 있으며, 치료가 효과가 없고 질출혈이 2주 이상 지속되는 경우에는 자궁강에 잔류물이 있는 경우에는 부인과 검진과 B초음파 검사를 시행해야 합니다. , 또 다른 자궁 소파술을 시행해야 합니다. 15 합병증 15.1 1. 출혈
일반적으로 출혈량은 50ml를 넘지 않습니다. 출혈량이 200ml를 초과하는 경우를 인공유산 시 출혈이라고 합니다. 출혈의 원인은 대부분 임신 말기에 발생하는데, 융모의 일부가 자궁벽에서 분리되어 큰 조직 조각을 제거할 수 없어 자궁수축이 잘 안되고 태반이 붙어 있는 혈동이 열리게 됩니다. 임신한 물체는 가능한 한 빨리 제거해야 하며, 10U의 옥시토신을 자궁 경부에 주사하면 대개 출혈이 멈춥니다. 기구 손상으로 인한 출혈은 부상 위치를 확인하고 적절한 지혈 조치를 취해야 합니다. 15.2 2. 인공유산 증후군
수술 중 기구가 자궁 경부를 너무 빨리 확장시키고 자궁벽을 기계적으로 자극하여 강한 수축을 일으키고 미주 신경 흥분을 일으키고 다량의 아세틸콜린을 방출하며, 일련의 증상: 수술 중 심박수가 60/분 미만으로 느려지고, 메스꺼움, 구토, 가슴 답답함, 현기증, 창백한 안색, 식은땀 등의 증상이 동시에 나타나며, 혈변이 나타납니다. 압력이 10.7~8.0kPa(80/60mmHg) 미만으로 떨어집니다. 이때 황산아트로핀 0.5mg 또는 6542 무수물과 무수물 20mg을 근육주사하거나 정맥주사할 수 있으며, 산소를 흡입할 수 있으며 일반적으로 예후는 좋다. 경미한 증상을 보이는 대부분의 환자는 10분 이상 휴식을 취하면 저절로 회복됩니다. 15.3 3. 부상
자궁 천공 및 자궁 열상 포함. 임신 중에는 자궁이 부드러워지고 자궁벽이 얇아집니다. 특히 수유기나 장기간 경구 피임약이 실패한 경우에는 임신 자궁이 부드러워지고 얇아져 수술 시 천공되기 쉽습니다. 자궁이 과도하게 굴곡된 경우, 상처난 자궁, 이중 자궁 및 단일 자궁경부가 있는 경우, 반복적으로 인공유산을 한 경우에는 자궁천공 예방에 각별히 주의해야 합니다. 자궁 천공은 너무 강한 힘으로 자궁강에 들어가는 기구를 사용하거나, 저항에 부딪힐 때 강제로 통과시키거나, 소파술을 과도하게 하는 경우에 발생할 수 있습니다. 사용된 기구가 원래 감지된 자궁강 깊이를 넘어 자궁강으로 들어가거나 환자가 갑자기 하복부에 심한 통증을 느끼는 경우에는 자궁천공을 고려하고 수술을 즉시 중단해야 합니다. 탐침에 천공이 있고 뚜렷한 증상이 없는 경우에는 옥시토신 10U를 근육주사나 자궁경부에 주사하여 1~2주간 관찰하면 천공은 저절로 낫는 경우가 많으며 겸자를 이용한 인공유산을 시행할 수 있습니다. 소파술 또는 흡인 소파술의 지도하에. 경추 확장기나 흡인관에 의한 천공은 입원하여 관찰 및 항생제, 자궁강조제 투여가 필요하며, 천공 크기가 크거나 내부 출혈이 있거나 장 손상이 의심되는 경우에는 개복술을 시행하고 이에 따라 치료해야 한다. 부상 정도. 경부 열상은 경부가 단단하고 강하게 확장되어 경부 확장이 어려워 갑자기 저항이 사라지거나 경부 출혈이 동반되는 경우에 자주 발생합니다. 경부의 열상 가능성을 고려하고, 열상의 크기와 깊이를 확인해야 하며, 경부의 전층 열상인 경우에는 거즈를 사용하여 지혈한다. 중단을 위해 No. 1 크롬 catgut를 사용하십시오. 15.4 4. 감염
수술 전 내부 및 외부 생식기의 염증이나 수술 중 무균 기술의 허술로 인해 박테리아가 자궁벽 상처에 침입하여 발생하는 감염입니다. 수술 후 체온이 38°C 이상으로 올라가면 급성 염증에 맞춰 병원에 입원해야 합니다. 15.5 5. 양수 색전증