음주운전으로 인한 자해는 의료보험으로 보상받을 수 있나요
장씨가 음주운전으로 부상을 입었고 그에 대한 전적인 책임이 있다는 의료보험청의 주장은 법적 근거가 없다. 사고, 그 근거 '사회보험법' 관련 규정에 따라 장씨의 치료비는 의료보험으로 지급되어야 한다.
2011년 7월 1일부터 시행된 '사회보험법' 제30조에서는 다음과 같은 4가지 의료비는 기본의료보험기금 지급범위에 포함되지 않는다고 명확히 규정하고 있다.
(1) 업무상 상해 보험 기금에서 지급되어야 합니다.
(2) 제3자가 부담해야 합니다.
( 3) 보건당국이 부담해야 합니다.
(4) 해외에서 치료를 받는 경우.
장쩌민이 입은 부상은 음주운전과 불법운전으로 인한 것이지만 위 법률에서 규정한 4가지 상황에 해당하지 않는다. '랴오닝성 기본의료보험 위반 처리 임시조치'는 정부 규정으로, 상급법이 하급법보다 우월하다는 원칙에 따라 '사회보험법'이 우선한다.
사례
2014년 설 연휴 동안 장쩌민은 동급생 아들의 결혼식에 참석하기 위해 차를 몰고 도시 외곽으로 갔다. 맥주 한 병. 건설 현장에서 길가로 돌아오던 중, 반대편에 있는 토목 트럭을 피해 숨어 있던 장 씨가 핸들을 너무 세게 돌리다가 길가에 있는 나무와 충돌했습니다. Jiang은 부상을 입었고하지에 여러 부상을 입었습니다. 사건 이후 장쩌민은 32일 동안 병원에 입원해 치료비로 1만3000위안(약 1300만원) 이상을 지출했다. 교통경찰은 사고 현장을 조사한 결과 장 씨가 음주 운전을 하고 차량을 부적절하게 운행한 것으로 결론내렸고, 사고에 대한 모든 책임은 장 씨에게 있다고 판단했다. 장쩌민은 음주운전을 하지 않았고 부상도 심각해 경찰은 벌금만 부과했다.
장쩌민은 퇴원 후 의료비 지급을 요청하기 위해 의료보험 사무실에 찾아갔다. 의료보험 사무실에서는 그가 불법 음주운전 사고를 당해 부상을 입었다고 통보했다. "요녕성 기본의료보험 위반 처리에 관한 임시조치" 조례 제2조 제3항: 업무상 사고, 교통사고, 의료사고, 싸움, 몸싸움, 음주, 약물 남용, 범죄, 고의적 자해 자해(정신질환자 제외) 등은 불법적이고 불법적인 행위로 간주되며, 이로 인해 발생한 의료비는 지급금에 포함되지 않습니다. 이 말이 맞나요? 법에서는 이를 어떻게 규정하고 있나요?
또한, 의료보험 제도의 설립 취지로 볼 때 국가는 근로자를 위한 기본의료보험을 마련하고 있으며, 그 목적은 다음과 같습니다. 직원이 아프거나 부상을 당하거나 자녀가 있을 때 필요한 의료 서비스나 물질적 지원을 제공하기 위해 설립된 사회 보험 시스템입니다. 기본의료보험은 사회보험제도에서 가장 중요한 보험 중 하나이다. 의료보험 제도의 목적은 국민의 의료부담을 줄이는 것인데, 이것저것을 보장하지 않는다면 제도의 본래 취지에 어긋나는 것입니다. 또한 도시근로자기본의료보험제도, 신농촌협동의료제도, 도시주민 기본의료보험제도 등 기본의료보험금은 모두 피보험자 부담금의 일부를 갖는다(사망 후, 의료보험증에 남은 금액은 법률 규정에 따라 상속될 수 있습니다. 그러다가 피보험자가 질병이나 부상으로 인해 의료비를 지급해야 할 경우 의료보험기금에서 이를 지급하는데, 이는 국민의료보험 혜택을 반영하여 피보험자가 미리 적립한 자금을 사용하는 것입니다.
이에 대해 장 씨는 법에 따라 의료보험 관할 기관이나 지방자치단체에 행정재심을 신청할 수 있다. 재심에 불복할 경우에는 행정소송을 제기할 수 있다. 인민법원.
@2019