약시는 다양한 원인에 따라 분류하는 방법이 다양하며, 약시는 다음과 같은 범주로 나눌 수 있습니다.
(1) 사시성 약시. 환자는 사시가 있거나 사시 및 약시가 있었지만 안저 이상은 없었습니다. 이는 사시가 복시 및 시력 장애를 유발하여 환자가 극도로 불편함을 느끼기 때문이라고 생각됩니다. 뇌의 시각 피질은 사시 눈의 황반에서 나오는 시각 자극을 적극적으로 억제합니다. 눈의 시력이 오랫동안 억제되어 약시가 발생합니다. 이러한 종류의 약시는 사시의 결과로 이차적이고 기능적이므로 가역적이며 예후가 좋습니다. 그러나 소수의 원발성 환자에서는 적극적인 치료에도 불구하고 시각 기능이 크게 호전되지 않는 경우가 있습니다.
(2) 부등방성 약시. 두 눈의 황반에 의해 형성된 물체상의 선명도가 다르기 때문에 굴절 이상을 교정하더라도 부등시로 인한 물체상의 크기는 여전히 동일하지 않아 두 눈의 물체상의 선명도가 어렵거나 불가능합니다. 시각 피질 중추는 굴절 이상만 억제할 수 있습니다. 빛이 큰 눈의 물체와 일치하지 않으면 시간이 지남에 따라 약시가 발생하며 이는 기능적이므로 되돌릴 수 있습니다.
(3) 형태박탈 약시. 영유아기에는 각막혼탁, 선천성 백내장, 동공을 막는 눈꺼풀처짐 등으로 인해 빛자극이 안구에 완전히 들어가지 못하여 황반에서 정상적인 빛자극을 받을 기회가 박탈되어 기능장애 및 약시가 발생하게 된다.
(4) 선천성 약시. 발병기전은 아직 불분명하다. VonNoorden은 신생아에게 망막 또는 시신경 출혈이 흔히 발생하며 이는 정상적인 시각 기능 발달에 영향을 미칠 수 있다고 추측했습니다. 일부 선천성 약시는 안구진탕에 이차적으로 발생합니다.
(5) 굴절 이상 약시. 굴절약시는 주로 양측에 발생하며, 교정안경을 착용한 적이 없는 굴절이상 환자에게서 발생합니다. 이러한 약시는 양쪽 눈의 시력이 거의 동일하고, 양쪽 눈의 사물과 영상의 융합에 지장이 없어 황반 기능의 억제를 일으키지 않으므로 적절한 교정안경을 착용한 후에는 시력이 좋아지는 경우입니다. 특별한 치료 없이도 점차 호전될 수 있으나 시간이 오래 걸립니다.
위의 5가지 시력은 표면적으로는 모두 약시이지만 병인에 있어서 본질적인 차이가 있다.
사시와 부등위약시에 양쪽 눈에 들어오는 빛의 자극은 동일하며, 양쪽 눈의 황반이 시각 기능의 발생과 발달에 관여하므로 예후가 더 좋습니다. 그러나 형태박탈약시는 영유아의 시각 기능이 아직 완전한 단계 또는 성숙한 단계로 발달하지 못한 경우에 발생하며, 망막이 충분한 빛 자극을 받지 못하고 시각 기능의 발달 과정에 완전히 참여하지 못하여 약시가 됩니다. 이런 약시는 저시력을 유발할 뿐만 아니라 예후도 좋지 않습니다. 단안 장애의 결과는 양안 장애의 결과보다 더 심각합니다. 그러므로, 박탈약시를 피하기 위해 안질환이 있는 영유아(특히 6개월 미만의 영유아)의 눈을 가릴 때에는 각별한 주의가 필요합니다.
요약하면 선천성 및 형태박탈약시는 예후가 좋지 않습니다. 굴절이상, 사시, 부등위약시는 예후가 좋습니다. 조기발견, 시기적절하고 정확한 치료가 대부분의 시력을 호전시킬 수 있으며, 정상적인 시력을 얻을 가능성도 상당히 높습니다.
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