목차 1 병음 2 영문참고문헌 3 개요 4 질병명 5 영문명 6 분류 7 ICD 번호 8 역학 9 원인 10 병인 11 아메바성 대장염의 임상양상 11.1 무증상형 11.2 아미장염 11.3 아메바성 이질 12 합병증 아메바성 대장염 12.1 장 천공으로 인한 복막염 12.2 아메바성 충수염 12.3 장 협착 12.4 아메바종 12.5 비특이성 궤양성 대장염 13 실험실 검사 14 보조 검사 14.1 결장 현미경 검사 14.2 바륨 아메바성 대장염과 관련된 약물 1 병음
ā mē bā jié cháng yán 2 한국어 참조
아메바성 대장염 3 개요
아메바성 대장염은 A histolytica에 의해 발생합니다. 인간 결장에 있는 기생충에 의해 발생합니다. 환자는 복통과 설사, 형태가 없거나 묽은 변, 점액과 소화되지 않은 음식이 섞인 변, 강한 냄새를 경험할 수 있습니다. 잠복기는 길이에 따라 다르며 1~2주 또는 수개월 이상입니다. 섭취한 낭종의 수, 병원성, 신체 저항성에 따라 다양한 임상 증상이 나타날 수 있습니다. 만성 환자에서는 빈혈과 영양실조가 발생할 수 있습니다. 또한 장벽 조직은 급성과 만성 단계에서 서로 다르게 손상되어 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다. 영양과 위생이 개선되면서 감염률이 크게 감소했습니다. 4 질병명
아메바성 대장염 5 영문명
아메바성 대장염
6 분류
위장병학 gt; ICD 번호
K63.8 8 역학
기보다(Giboda) 보고서에 따르면 1982년부터 1987년까지 체코에서 유학한 외국인 학생들의 대변에서 아메바 히스톨리티카(Amoeba histolytica) 양성률이 나왔다. 3.9, 혈청 항체 양성률은 7.9였다. 1992년 세계보건기구(WHO)와 미국 질병통제센터의 통계에 따르면 전 세계적으로 이 질병에 감염된 사람은 약 4억~5억 명에 달하며 열대, 아열대, 개발도상국 및 지역은 발병률이 높고 발병률이 높은 지역입니다. 10~30까지 높아요. 국제 관광이 발전함에 따라 선진국에서도 이 질병의 감염률이 다시 증가할 수 있습니다. 예를 들어, 1988년 이탈리아 관광 그룹이 태국을 여행한 후 아메바성 대장염과 간 농양이 발생했습니다. 아메바성 대장염은 우리나라 북부에서는 드뭅니다. 그러나 보건부의 "질병 감시" 보고서에 따르면 1996년에는 4,583명의 환자가 보고되었으며, 1995년에는 3,583명보다 늘어났습니다. 1997년 첫 4개월 동안의 사례 수는 716명보다 많았습니다. 지난해 같은 기간에는 459명이 늘었다. 9 원인
최근 몇 년 동안 엔타메바 히스톨리티카(Entamoeba histolytica) 중 일부는 비병원성이며 일부 사람들의 장에서 증상을 일으키지 않고 오랫동안 생존할 수 있다는 보고가 있습니다. 비병원성 균주는 병원성 균주와 표면 항원 구성 요소가 다르며 단백질 분해 효소를 생성하지 않으며 숙주도 혈액에서 해당 항체를 생성하지 않습니다. 10 병인
Entamoeba histolytica는 생활주기 동안 영양체 단계와 포낭 단계라는 두 가지 다른 형태로 나타납니다.
낭종이 섭취된 후 위와 소장 상부를 그대로 통과할 수 있으며, 소장 하부에서 트립신에 의해 소화되어 4개의 핵을 가진 성숙한 낭종이 배출되어 직경 7~20m의 작은 영양체가 될 수 있습니다. ).), 장내강에 기생하며, 세균을 먹이로 이용하고, 장벽 조직을 손상시키지 않으며, 2개의 세포로 나누어 번식하며, 저산소 회맹부에서 잘 자란다. 신체의 저항력이 부족하거나 국소 장점막이 손상되면 작은 영양체가 큰 영양체(직경 20~40m)로 변할 수 있으며, 이는 조직분해효소를 분비하여 장벽 조직을 파괴하고 장 점막과 점막하층을 침범하여 번식할 수 있습니다. 다량으로 국소적인 점막하 농양을 형성하며 그 내용물은 주로 괴사성 물질이고 농양이 파열되어 플라스크 모양의 궤양을 형성합니다. 궤양 사이의 점막은 기본적으로 정상이며 세균성 이질과는 명백히 다릅니다. 신체의 저항이 증가하면 큰 영양체가 작은 영양체로 변할 수 있으며, 더 나아가 낭종(직경 약 10m)으로 변하여 대변으로 배설될 수도 있습니다. 서늘하고 습한 환경에서는 2~4주, 냉장고에서는 6~7주 정도 생존할 수 있지만, 내열성이 없어 50°C에서 5분간 사멸합니다. 4개의 핵을 가진 성숙한 낭종만 감염성이 있습니다. 1~2개의 핵을 가진 미성숙 낭종은 감염성이 없지만 적절한 외부 환경에서는 4개의 핵을 가진 낭종으로 발전할 수 있습니다. 크고 작은 영양체 모두 몸 밖으로 배설되면 빨리 죽습니다. 질병 경과가 장기간 지속되면 장벽 조직의 파괴와 결합 조직 증식이 동시에 일어나 장벽 비대 및 장 내강 협착증이 발생할 수 있습니다. 때로는 과다로 인해 "아메보마"가 형성될 수 있습니다. 결합 조직 증식. 11 아메바성 대장염의 임상 증상
아메바성 대장염의 잠복기는 1~2주 또는 수개월 이상으로 다양합니다. 섭취한 낭종의 수, 병원성, 신체 저항성에 따라 다양한 임상 증상이 나타날 수 있습니다. 11.1 무증상 유형
주로 아메바성 낭종의 보균자인 사람들을 지칭합니다. 인구조사 결과, 이러한 사람들은 증상이 경미하여 환자들로부터 무시되는 경우가 많습니다. 마안산시 전염병 예방국은 아메바 양성 사례 1,166명 중 22.7명이 무증상이라고 보고했습니다. 이 환자들은 이 질병의 중요한 감염원입니다. 11.2 아메바성 장염
일반적인 장염과 마찬가지로 환자는 복통과 설사를 경험할 수 있으며 형태가 없거나 묽은 변에 점액과 소화되지 않은 음식이 섞여 있고 강한 냄새가 날 수 있습니다. 11.3 아메바성 이질
세균성 이질과 유사하지만 중독 증상은 더 경미합니다. 환자는 38°C 정도의 발열, 복통, 설사를 하루에 수회에서 10회 이상 경험할 수 있습니다. 대변에 피가 섞여 있고 점액질이 나거나, 대변과 혈액이 분리되어 나오는 경우도 있고, 완전히 피가 섞이는 경우도 있습니다. 빈도가 낮으면 대변이 검붉은 색이거나 잼처럼 변하고 냄새가 매우 심합니다. 12 아메바성 대장염의 합병증
만성 환자에서는 빈혈과 영양실조가 발생할 수 있습니다. 또한, 장벽 조직은 급성과 만성 단계에 따라 다르게 손상되어 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다. 12.1 장천공으로 인한 복막염
Zeng은 아메바성 이질을 254건 보고했으며, 수술과 부검을 통해 장천공이 발견된 경우는 19건(7.48건)이었다. Adams는 3013명 중 97명(3.2명)에서 복막염이 발생했다고 보고했습니다. 발생률은 높지 않지만 예후는 좋지 않았습니다. 12.2 아메바성 맹장염
Clark은 186명의 아메바성 환자를 부검한 결과 40명이 맹장염에 걸렸다고 보고했습니다. Criag는 60건 중 26.67건이 맹장염을 앓고 있다고 보고했습니다. 실제로 발병률이 상대적으로 높습니다. 따라서 아메바증 발병률이 높은 지역에서는 아메바성 충수염이나 아메바성 충수 천공으로 인해 급성 복부가 발생하는 경우가 많다. 12.3 장 협착
만성 아메바성 대장염 환자의 경우 장벽 조직 증식, 비대, 아메바성 육아종 형성이 협착을 유발합니다. 일부 환자에서는 장폐색이 발생하여 수술적 치료가 필요한 경우도 있습니다. 12.4 아메바증
Adams가 보고한 3013명의 환자 중 15명에서 아메바증이 발생했습니다(0.5). 12.5 비특이성 궤양성 대장염
아메바는 완전히 박멸되어 비특이성 궤양성 대장염으로 전환되었습니다. Adams의 통계에는 21가지 사례(0.7)가 있습니다.
또한 비교적 드문 경우에는 장 출혈, 장 폴립, 장중첩 등이 있습니다.
13 실험실 검사
대변 검사는 진단의 중요한 기초입니다. 병원체가 발견된 후에도 비병원성 아메바를 식별하는 작업은 여전히 필요합니다. 현재 혈청학적 검사는 빠르게 발전하고 있으며 아메바증 진단을 위한 핵심 실험입니다. 환자 혈청의 약 90%가 ELISA, 간접 적혈구 응집 및 간접 면역형광법을 통해 다양한 역가의 항체를 검출할 수 있습니다. PCR 진단 기술은 매우 효과적이고 민감하며 구체적인 방법입니다.
WHO 특별위원회는 현미경으로 발견된 4개의 핵을 포함하는 낭종을 Entamoeba histolytica 또는 Entamoeba dispane로 식별해야 하며, 적혈구를 포함하는 영양체를 대변에서 검출해야 한다고 권고했습니다. 혈청학적 검사에서 양성 역가가 높은 경우 Entamoeba histolytica 감염을 강력하게 의심해야 합니다. 아메바증은 Entamoeba histolytica에 의해서만 발생합니다. 14 보조 검사 14.1 대장내시경
현미경 검사, 혈청검사, PCR 검사에서 양성 결과가 나오지 않고 임상적 의심이 높은 경우에는 대장내시경이나 광섬유 대장내시경을 시행할 수 있습니다. 증상이 있는 경우의 약 2/3에서 다양한 크기의 산발적인 궤양이 직장 및 구불결장 점막에 나타날 수 있으며, 노란색 고름이 표면을 덮고 가장자리가 약간 튀어나오며 궤양 사이의 점막은 정상입니다. 현미경 검사를 위해 궤양 표면에서 물질을 긁어낸 결과 영양체에 대한 기회가 더 많은 것으로 나타났습니다. 14.2 엑스레이 바륨 *** 검사
병변에 충전 결함, 경련 및 울혈이 있습니다. 이 소견은 구체적이지는 않지만 아메바종과 장암을 감별하는 데 도움이 됩니다. 15 진단
환자의 신선한 대변, 특히 피가 섞인 점액에서 아메바를 주의 깊게 검색하십시오. 적혈구가 있는 Entamoeba histolytica의 활성 영양체가 발견되면 진단을 확인할 수 있습니다. 한 번도 발견되지 않으면 여러 차례 검사를 반복하여 세균, 아메바 배양을 시도해야 합니다. 현미경 검사 중에는 보온에 주의해야 합니다. 그렇지 않으면 아메바 영양체는 비활성 상태가 되어 대식세포와 구별하기 어려울 것입니다. S상결장경검사는 진단, 특히 감별진단에 도움이 됩니다. 급성기에는 플라스크 모양의 궤양이 보일 수 있으며, 궤양 사이의 점막은 정상이다. 만성 단계에서는 장 점막 증식, 육아종, 폴립이 관찰될 수 있습니다. 병변에서 생검을 채취하여 병리학적 검사를 통해 특성을 추가로 확인할 수 있습니다. 16 감별진단
아메바성 대장염은 급성 및 만성 장염, 급성 및 만성 세균성 이질, 비특이성 궤양성 대장염, 대장암 등과 감별해야 합니다. 주요한 것은 대변 검사와 S 상 결장경 검사입니다. 또한 다른 기생충에 의한 장염과도 구별되어야 합니다. 예를 들어, 주혈흡충증 환자는 복통과 설사 증상을 보일 수 있습니다. 구불창자경검사에서는 장 점막에 흩어져 있는 작은 노란색 입자를 볼 수 있고, 생검에서 주혈흡충증 알을 발견할 수 있습니다. 람편모충은 소장에 기생하며 복통, 설사 증상을 유발할 수 있으며, 대변에서 기생충의 낭종과 영양체가 발견될 수 있으며, 배액검사를 하면 양성률이 더 높아집니다. 과거에는 인간의 대장에 서식하는 아메바 프라길리스(Ameba fragilis)가 병원성이 없다고 여겨졌으나, 최근 국내외에서는 아메바 프라질리스가 일부 사람에게 복통 등의 위장 증상을 유발할 수 있다는 주장이 제기되고 있다. 사람들은 설사가 가장 흔합니다. 대변은 하루에 2~4회 나오고 묽은 편이며 결장 점막에 뚜렷한 병리학적 변화가 없을 수도 있습니다. 낭종이 있는지는 아직 확인되지 않아 감염 경로가 아직 불분명합니다. 요충 알이나 유충을 통해 인체에 감염될 수도 있다고 생각하는 분들도 계십니다. 이 문제는 앞으로 더 많은 연구가 필요합니다. Amoeba fragilis 영양체는 직경이 3.5~12μm로 더 작습니다. Iron-hematoxylin 염색을 통해 Entamoeba histolytica의 영양체와 쉽게 구별할 수 있습니다. 17 아메바성 대장염의 치료
항아메바제 선택 원칙은 증상을 제거(영양체 제거)할 뿐만 아니라 감염성을 제거(낭종 제거)하여 완전한 치료를 달성하는 것입니다. 환자를 치료하고 감염원을 제거합니다. 에메틴(ipecac)과 퀴니오다이드(또는 카르바센)의 병용 요법은 과거에 일반적으로 사용되었으며 현재에도 여전히 적용 가능합니다. 지난 10년 동안 치료 효과가 좋고 독성이 낮은 일부 신약이 임상에 사용되었습니다.
1. 메트로니다졸(메트로니다졸, 메트로니다졸, 플라질)? 아메바 영양체와 낭종 모두에 효과가 있고 독성이 거의 없어 국내외에서 널리 사용되어 왔다.
용량은 1일 3회, 800mg을 5~10일간 투여하며 약 90%의 치료효과를 얻을 수 있습니다. 일부 치료 효과는 좋지 않으며, 이는 소량 투여와 관련될 수 있으며 이로 인해 장강이 유효 농도에 도달하지 못하게 됩니다.
2. 티니다졸(메트로니다졸)은 아메바 영양체를 죽일 수 있으며 낭종에도 일정한 효과가 있습니다. 복용량은 1일 2회, 1회 1g, 3~5일간 치료효과가 90%이상이며, 부작용으로는 복부 불편감, 오심, 구토, 변비, 설사 등이 있으나 발생률은 낮고, 경증. 심장, 간, 신장, 혈액에는 부작용이 나타나지 않았습니다.
3. 디클로페나이드(디클로산 푸로에이트)는 장 영양체와 낭종 모두에 효과적입니다. 하루 3회, 1회 500mg을 10일간 투여하면 약효는 80% 정도이다. 부작용으로는 자만심이 있을 수 있습니다. 독성 효과는 나타나지 않았습니다.
4. 에토파미드는 경구복용 시 흡수되지 않는 것이 특징이며 메트로니다졸에 비해 살충효과가 높다. 1일 20mg/kg을 경구 투여하면 약 80%의 치료 효과를 얻을 수 있으며 현재 임상 적용에 대한 보고는 거의 없습니다. 18 예후
합병증이 없는 아메바성 대장염 환자의 예후는 아담스 통계에 따르면 0.5명으로, 주로 심각한 수분 손실과 전해질 불균형으로 사망한다. 합병증이 발생하면 예후가 크게 영향을 받을 수 있습니다. 장천공과 복막염으로 인한 사망률은 40.2명에 이른다. 그러므로 조기진단과 조기치료에 노력해야 한다. 중증 환자에게는 항아메바 치료를 받는 동시에 진지하고 적극적인 대증요법을 실시해야 합니다. 천공이 발생하면 응급 수술 치료를 제공해야 합니다. 19 아메바성 대장염 예방
식품 오염을 예방하려면 식수를 끓이고 상추는 먹지 마십시오. 파리 번식을 방지하고 파리를 제거하세요. 요식업에 종사하는 낭포제거자 및 만성환자를 검사하고 치료하는 경우에는 치료 중에 직업을 바꿔야 합니다. 식사 전, 화장실 사용 후 손 씻기 등 개인 위생에 유의하세요. 20 관련 약물
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