조영제 신장병증의 정의
요오드화 조영제의 출현 이후 급성 신장 손상(AKI)은 급성 신장 손상을 의미합니다. 조영제를 정맥 주사한 후 짧은 시간 내에 조영제 신장병증과 같은 신장 기능이 발생합니다. 조영제 유발 신장병의 표준 진단은 조영제 투여 후 48시간 이내에 다음 세 가지 조건 중 적어도 하나를 충족해야 합니다: (1) 기준치와 비교하여 혈청 크레아티닌 SCr ≥ 0.3 mg/dL의 절대 증가; 기준 수준과 비교하여 SCr 수준의 상대적 증가는 ≥ 50입니다. (3) 소변 배출량은 ≤ 0.5 mL/kg/h로 감소하고 최소 6시간 동안 지속됩니다.
조영제 신장병의 위험 요인
현재 널리 받아들여지고 있는 이론은 조영제를 주입하기 전에는 환자에게 신부전증이 있었다는 것입니다. 다른 요인으로는 당뇨병, 환자 탈수증, 선천성 심장병, 중증 등이 있습니다. 일시적인 저혈압, 고령, 80세 등 조영제는 용량과 관련된 독립적인 위험 요소이며, 일부 연구에서는 조영제 독성을 모니터링하기 위해 단일 신장 조영제 용량을 사용할 것을 제안합니다.
조영제 접근법: 동맥 대 정맥
연구에 따르면 수술 기법과 조영제 접근법에 따라 AKI 발병률이 다른 것으로 나타났습니다. AKI의 발생률은 정맥 주사보다 카테터 동맥 조영제 주사 후에 더 높습니다. 위와 같은 차이가 나타나는 이유는 다음과 같습니다. 카테터 혈관조영술을 받는 환자는 일반적으로 진행성 혈관 질환을 갖고 있으므로 급성 신장 손상의 위험이 높습니다. 콜레스테롤 결정, 동맥 플라크 조각, 혈전 등은 신장 수질 미세 환경의 변화를 일으킬 수 있습니다.
또한 카테터 수술은 일시적인 저혈압이나 심박출량 감소, 중재 후 AKI로 이어질 수 있으며 조영제를 경피 동맥 주사로 인해 신장 동맥 조영술로 이어질 수도 있습니다. 약물 농도가 높으면 AKI 위험이 증가합니다.
조영제 사용으로 인해 부정적인 결과가 발생합니까?
연구에 따르면 조영제 관련 AKI가 발생한 환자는 단기 및 장기 부작용 발생률이 더 높은 것으로 나타났습니다. 1년 사망률은 AKI가 없는 사람에 비해 2~5배 높습니다. 그러나 연구에서는 이것이 정맥 내 조영제 주사와 아무런 관련이 없으며 AKI가 부작용을 예측할 수 있음을 보여줄 뿐이라고 지적했습니다.
예방 조치
이를 위해 저자는 '조영제 유발 신장병증 예방을 위한 권장사항'을 주로 5가지 사항으로 요약하면 다음과 같습니다.
1. 조영제 유발 신장병의 위험 요소 확인
1) 사구체 여과율 eGFRlt 30mL/분/1.73m2
a. b. 계획된 경동맥 조영제 주입
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조영제 용량이 상대적으로 큼
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< p> 기저 심혈관 질환이 있는 환자는 더 큰 부담을 줄 수 있음·
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혈역학적 불안정성을 초래할 수 있음
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동맥 혈전증을 일으킬 수 있음
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c. 급성 신부전이 알려져 있거나 의심되는 경우
2. 여과율 eGFRlt; 30mL/분/1.73m2, 동맥 카테터에 조영제를 사용하는 사람은 다음을 수행해야 합니다.
1) 약물 관리
피해야 할 아미노글리코사이드와 같은 신독성 항생제 사용 비스테로이드성 해열제, 진통제, 항염증제, 항거부반응제.
2) 혈액량 관리
심혈관 상태가 허락한다면 수술 3시간 전부터 수술 후 6~8시간까지 등장성 식염수 1L를 주입해야 한다.
3) 또는 다른 검사 방법을 선택하십시오.
3. 조영제 사용 중에는 다음을 수행해야 합니다.
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최소 용량인 경우 (mL)/eGFR을 사용하여 평가합니다.
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등장성 현상액을 사용하세요.
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4. 수술 후 추적 관찰
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수술 후 48시간 동안 혈청 크레아티닌 SCr 값을 모니터링하십시오.
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신장 기능이 회복될 때까지 신독성 약물을 피하십시오.
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5. 조영제 신장병이 발생하면 응급조치를 취하고 심혈관계 이상반응 발생에 주의한다.
신기술의 출현은 우리에게 어떤 이점을 가져다 주는가?
연구 결과에 따르면 X선관 전압을 낮추면 조영제 사용량을 줄일 수 있으며 첨단 재구성 기술과 결합할 수 있습니다. , 이전과 동일한 결과 더욱 선명한 이미지 데이터를 보려면 아래 그림 1과 2를 참조하세요.
그림 1: 위 사진은 84세 노인 여성의 CTA를 보여줍니다. 사진 A는 좌측 전하행 동맥에 뚜렷한 석회화를 보여주며, 사진 B는 재구성된 평면임을 알 수 있습니다. 석회화가 심각하더라도 협착증은 심각하지 않습니다. 위의 내용은 3세대 CT 영상 기술을 사용하여 유효 방사선량을 0.31mSv로, 조영제 복용량을 40ml로 줄였습니다.
그림 2: 위 그림은 흉부 및 복부의 CT 재구성 영상을 보여줍니다. 90세 남성 환자입니다(흰색 화살표). A는 관전압 120kV, 조영제 100ml로 5년 전에 촬영한 이미지이고, B는 관전압 80kV, 조영제 40ml로 5년 후 촬영한 이미지입니다. 유효 방사선량이 13.39mSv에서 3.32mSv로 감소했습니다. 두 가지 모두 진단 수준에 도달합니다.
치료
조영제 유발 신증은 예방에 중점을 둡니다. 고위험 요인이 있는 환자의 경우 조영제 검사를 최대한 피해야 합니다. 원래 신부전증이 있는 사람, 노인, 탈수증, 당뇨병, 다발성 골수종 및 고요산혈증 환자. 대체 진단법이 없는 경우 혈관조영술 전 식염수를 첨가하고, 혈관조영술을 시행하기 전 탈수, 저혈압, 전해질 불균형 등을 교정해야 한다. AKI가 발생하면 즉시 치료해야 합니다. 저자는 참고할 수 있도록 이와 관련된 정보를 다음과 같이 정리했습니다.
1. 급성신부전의 적극적 치료: 일단 핍뇨성 급성신부전이 발생하고 용적확장, 이뇨 등이 여전히 효과가 없는 경우 응급투석치료를 시행하고 급성신부전으로 치료해야 한다.
2. 스타틴: 쥐를 대상으로 한 실험에서 스타틴은 조영제 주입으로 인한 혈액 크레아티닌 증가를 크게 억제할 수 있으며 쥐의 허혈-재관류 손상을 예방할 수 있는 것으로 나타났습니다. , 혈관 조영술 전에 스타틴을 복용하면 조영제 유발 신증의 발생률을 크게 줄일 수 있습니다.
3. 비타민 C와 비타민 E: 연구에 따르면 비타민 C와 E는 겐타마이신과 시스플라틴으로 인한 신장 손상을 줄일 수 있으며 산화 스트레스에 저항하여 조영제로 인한 신장병증을 예방하고 치료할 수도 있습니다.
4. 칼슘 채널 차단제: 동물 실험을 통해 칼슘 채널 차단제는 조영제로 인한 신장 내 혈관 수축을 억제할 수 있음이 확인되었습니다. 칼슘 길항제는 세포내 칼슘 유입을 억제하여 신장 허혈을 예방하고 신장 혈관 수축을 차단하며 신장 세뇨관 세포 사멸을 예방합니다.
5. 심방 나트륨 이뇨 펩타이드(ANP): CAN에 대한 예방 효과가 있으며 조영제로 인한 신장 혈류량 및 GFR 감소를 차단할 수 있습니다. 대동맥 내 ANP는 조영제로 인한 크레아티닌 청소율 및 신장 혈류 감소를 약화시킬 수 있습니다.
6. 테오필린: 아데노신 길항제로서 일부 학자들은 테오필린이 내인성 아데노신 생성을 길항할 수 있고 조영제로 인한 신장 내 혈관 수축에 대해 특정 보호 효과가 있다고 믿습니다.
7. 도파민: 조영제는 프로스타글란딘의 방출을 증가시켜 혈관을 강하게 수축시켜 신세뇨관 허혈과 저산소증을 유발합니다. 연구에 따르면 도파민은 신장 혈관을 확장하고 신장 동맥 혈류를 증가시켜 조영제로 인한 혈류 감소에 대응하여 조영제 신장병증의 가능성을 줄일 수 있는 것으로 나타났습니다.
8. 페닐도팜: 도파민과 유사하게 혈압이 정상인 사람의 신장 동맥 혈류를 증가시켜 조영제 유발 신장병을 예방하고 치료할 수 있습니다.
베이징 의과대학 리루이 신체검사 자료 출처: /