골다공증, 즉 골다공증은 다양한 원인에 의해 발생하는 뼈질환의 일종으로, 뼈조직의 석회화는 정상이며, 칼슘염과 기질의 비율은 정상이며, 단위 부피당 뼈조직의 양은 감소되어 있습니다. 대사성 뼈 병변이 특징입니다. 골다공증은 성별과 연령에 관계없이 발생할 수 있지만 폐경기 여성과 노인 남성에게 더 흔합니다. 뼈의 통증과 쉽게 골절되는 것이 특징입니다. 기본소개 별명 : Osteoporosis 영문명 : osteoporosis 진료과목 : Department of Endocrinology 빈번한 집단 : 중장년층, 노년층 흔한 원인 : 각종 질환이나 폐경후 질환으로 인해 쉽게 골다공증이 발생할 수 있음. 꼽추, 쉬움 골절 등 감염질환 : 원인없음, 임상양상, 검사, 진단, 감별진단, 합병증, 치료, 예후, 예방, 병인 1. 특발성(원발성)소년형, 성인형, 폐경기, 노인성. 2. 속발성 ① 내분비코티솔과다증, 갑상선항진증, 원발성 부갑상선항진증, 말단비대증, 성선기능저하증, 당뇨병 등 ②임신과 수유. ③영양 : 단백질결핍, 비타민C, D결핍, 저칼슘식단, 알코올중독 등 ④골형성부전증의 유전성 염색체 이상. ⑤간질환. ⑥신장질환, 만성신염, 혈액투석. ⑦약물: 코르티코스테로이드, 항간질제, 항종양제(메토트렉세이트 등), 헤파린 등 ⑧사용하지 않음: 장기간의 침상 안정, 하반신 마비, 우주 비행 등에서 전신성 골다공증이 나타나고, 골절 후, Sudecks 뼈 위축, 부상 후 뼈 위축 등에서 국소 골다공증이 나타납니다. ⑨ 위장관 흡수장애 위절제술. ⑩류마티스관절염. ?종양: 다발성 골수종 전이, 단핵구 백혈병, 비만세포병 등 ?다른 원인으로는 골감소증, 일시적 또는 이동성 골다공증이 있습니다. 임상양상 1. 통증 원발성 골다공증의 가장 흔한 증상은 요통으로 통증환자의 70~80%를 차지한다. 통증은 척추를 따라 양쪽으로 퍼지며, 누우거나 앉을 때 통증이 완화되며, 허리를 쭉 뻗거나 오래 서 있을 때, 오래 앉아 있을 때 통증이 심해집니다. , 기침 또는 배변에 힘쓰십시오. 일반적으로 뼈 통증은 뼈 질량 손실이 12%를 초과할 때 발생합니다. 노인성 골다공증에서는 척추체가 압축되고 변형되고, 척추가 앞으로 구부러지며, 근육 피로, 심지어 경련까지 통증을 유발합니다. 최근 흉요추 압박골절도 급성 통증을 유발할 수 있으며, 해당 부위의 척추 극돌기에는 강한 압통과 타진 통증이 나타날 수 있다. 해당 척추 신경이 압박되면 사지의 방사통, 양쪽 하지의 감각운동 장애, 늑간 신경통, 협심증과 유사한 흉골 후부 통증이 발생할 수 있습니다. 척수와 마미가 압박되면 방광과 직장 기능도 영향을 받을 수 있습니다. 2. 통증 후에 몸 길이가 짧아지고 꼽추가 나타나는 경우가 많습니다. 척추의 앞부분은 무거운 하중을 받으며, 특히 11번과 12번 흉추와 3번 요추에 하중이 더 크고 쉽게 압축되고 변형되어 척추가 앞으로 기울어져 꼽추를 형성하게 됩니다. 나이가 들수록 골다공증이 심해지고 허리의 휘어짐도 심해진다. 노인이 골다공증에 걸리면 척추체가 눌려 각 척추체는 약 2mm 정도 짧아지고 몸길이도 평균 3~6cm 정도 단축된다. . 3. 골절은 퇴행성 골다공증의 가장 흔하고 심각한 합병증이다. 4. 호흡 기능 저하 흉추 및 요추의 압박 골절, 척추 후만증, 흉추 기형은 폐활량과 최대 환기를 크게 감소시킬 수 있으며, 환자는 종종 가슴 답답함, 숨가쁨 및 호흡 곤란과 같은 증상을 경험합니다. 검사 1. 실험실 검사 (1) 혈청 칼슘, 인 및 알칼리성 인산분해효소 수치는 일반적으로 골절 후 몇 개월 후에 정상 수준으로 증가합니다. (2) 이차성 골다공증을 배제하기 위해 혈액 부갑상선 호르몬을 검사해야 합니다. 원발성 골다공증 환자의 경우 혈액 부갑상선 호르몬 수치가 정상이거나 상승할 수 있습니다.
(3) 골 재생 지표 골다공증 환자의 일부 혈청 생화학적 지표는 골 교체(골 형성 및 골 흡수 포함) 상태를 반영할 수 있습니다. 저항성 산성 포스파타제(뼈 흡수에 반응), 오스테오칼신(뼈 형성에 반응), I형 프로콜라겐 펩타이드(뼈 형성에 반응), 유로피리디놀린 및 데옥시피리디놀린(뼈 흡수에 반응), I형 콜라겐의 N-C-말단 가교 펩타이드(뼈 흡수를 반영) ). (4) 아침 소변 칼슘/크레아티닌 비율은 정상 비율이 0.13±0.01이며, 소변으로 칼슘이 과도하게 배출되면 이 비율이 증가하여 골흡수율이 증가할 가능성이 있습니다. 2. 보조검사 (1) 뼈영상검사 및 골밀도 ① 환부 엑스레이를 촬영하여 골절, 골관절염, 추간판질환, 척추전방전위증 등의 병리학적 변화를 확인할 수 있다. 골감소증(낮은 골밀도) 사진을 찍으면 뼈의 투명도가 높아지고, 뼈의 소주가 감소하여 간격이 넓어지고, 횡골의 소주가 사라지고, 뼈의 구조가 흐려지는 것을 볼 수 있으나, 대개는 수술 후에 관찰됩니다. 뼈의 질량이 30% 이상 감소했습니다. 일반적으로 척추체의 양오목 변형을 볼 수 있으며, 척추체의 앞쪽 가장자리가 쐐기 모양으로 붕괴되는 현상을 흉추 11, 12번, 흉추 1, 2번에 흔히 발생합니다. 요추. ②골밀도 검사 골밀도 검사는 골절을 예측하는 지표입니다. 어느 위치에서든 골밀도를 측정하면 전반적인 골절 위험을 평가할 수 있으며, 특정 위치에서 골밀도를 측정하면 국소 골절 위험을 예측할 수 있습니다. 미국 국립골다공증재단(National Osteoporosis Foundation)이 개발한 최신 치료지침에 따르면 골밀도 검사를 받아야 하는 그룹은 다음과 같다. 다양한 예방조치를 취했음에도 불구하고 여전히 골다공증이 발생하는 65세 이상의 폐경기 여성. 하나 이상의 위험 요인을 갖고 있고 65세 미만인 폐경기 여성, 취약 골절이 있는 폐경기 여성, 장기간 치료를 받고 있는 여성; 호르몬 대체 요법, 경미한 외상 후 골절이 있는 남성, 엑스레이상 골감소증이 있는 사람, 골다공증으로 이어질 수 있는 기타 질환이 있는 사람. WHO는 골다공증의 등급을 BMD값에 따라 분류할 것을 권고하고 있으며, 정상 건강한 성인의 BMD값이 정상값(1~2.5)보다 낮을 경우 정상값으로 규정하고 있습니다. ; 정상 수치보다 낮으면 골감소증으로 간주되며, 2.5SD 이상 감소하면 취약성 골절로 간주됩니다. 폐경기 및 노인성 골다공증을 진단하기 위해서는 우선 부갑상선 기능항진증과 다발골수종, 골연화증, 신장골이영양증, 소아 골형성부전증, 전이, 백혈병, 림프종 등 다양한 원인에 의해 발생하는 이차성 골다공증을 배제하는 것이 필요합니다. 1994년에 WHO는 BMD 또는 BMC(골밀도 함량) 값을 기준으로 골다공증의 계층적 진단을 권장했습니다. 정상은 BMD 또는 BMC가 정상 성인 골밀도의 평균 값의 1 표준 편차(SD) 내에 있음을 의미합니다. 골다공증은 정상 성인의 평균 골밀도보다 1~2.5 표준편차 감소하며, 골다공증은 BMD 또는 BMC가 정상 성인의 평균보다 2.5 표준편차 이상 감소한 경우, 정상 성인의 평균 골밀도는 2.5 표준편차 이상 감소하며, 한 번 이상의 취약골절을 동반합니다. 이 진단 표준에서는 BMD 또는 BMC를 축 골격 또는 말초 골격에서 측정할 수 있습니다. 감별진단 1. 골연화증 임상적으로 위장관 흡수장애, 지방변, 위부분절제술, 신장질환의 병력이 있는 경우가 많습니다. 초기 뼈 X-레이는 골다공증과 구별하기 어려운 경우가 많습니다. 그러나 허위골절선(느슨한 띠)이나 뼈의 변형이 나타나면 대부분 골연화증이다. 골다공증보다 생화학적 변화가 더 뚜렷합니다. (1) 비타민 D 결핍으로 인한 골연화증은 종종 혈중 칼슘과 인이 낮아지고, 혈중 알칼리성 인산분해효소가 증가하며, 요중 칼슘과 인이 감소하는 결과를 낳습니다. (2) 신골 병변은 신세뇨관 병변에서 더 흔하게 나타난다. 사구체 병변도 함께 있는 경우 혈청 인 수치는 정상이거나 높을 수 있다. 모든 환자는 저칼슘혈증과 고인산혈증으로 인한 이차성 부갑상선 기능항진증을 앓고 있었습니다. 2. 골수종: 일반적인 환자의 뼈 X-레이 소견에는 가장자리가 뚜렷한 석회질 제거가 포함되는 경우가 많으며, 이는 골다공증과 구별되어야 합니다.
환자의 혈중 알칼리성 포스파타제는 정상이고 혈중 칼슘과 인은 불규칙하게 변하지만 혈장 글로불린(면역글로불린 M)이 종종 증가하고 B주 단백질이 소변에 나타납니다. 3. 유전성 골형성 부전증은 조골세포에서 생성되는 골기질이 적어 골다공증을 유발할 수 있습니다. 혈액과 소변의 칼슘, 인, 알칼리성 인산분해효소는 정상이며 환자는 청각 장애와 같은 다른 선천적 결함을 동반하는 경우가 많습니다. 4. 전이성 암성 뼈 병변은 원발성 암의 임상적 징후를 보이며, 요로 결석을 동반하여 혈액 및 요로 칼슘이 증가하는 경우가 많습니다. 엑스레이에는 뼈 침범이 보입니다. 합병증 가장 흔한 합병증: 골다공증 골절은 몸을 비틀거나 물건을 쥐거나 창문을 여는 등 일상적인 실내 활동 중에 자주 발생합니다. 큰 외부 힘이 없어도 골절이 발생할 수 있습니다. 골절은 흉추와 요추, 요골의 말단부와 대퇴골의 상단에서 발생했습니다. 치료 효과적인 조치에는 다음이 포함됩니다. 1. 운동 성인기에는 다양한 종류의 운동이 골량 유지에 도움이 됩니다. 갱년기 여성이 일주일에 3시간씩 운동하면 전반적인 칼슘 섭취량을 늘릴 수 있다. 그러나 과도한 운동으로 인해 무월경이 있는 사람의 경우 뼈의 손실이 가속화됩니다. 운동은 또한 민감성과 균형을 향상시킬 수 있습니다. 2. 영양 골다공증을 예방하려면 적절한 양의 칼슘, 비타민 D, 비타민 C, 단백질 등 좋은 영양 섭취가 중요합니다. 칼슘은 최대 골량 획득에 영향을 미치므로 어린 시절부터 매일 식단에 충분한 칼슘 섭취가 이루어져야 합니다. 유럽과 미국의 학자들은 성인의 경우 칼슘 섭취량을 800~1,000mg, 폐경기 여성의 경우 하루 1,000~1,500mg을 권장하며, 65세 이후 남성과 기타 골다공증 위험 요인이 있는 환자의 경우 칼슘 섭취 권장량은 1500mg입니다. . 비타민D 섭취량은 400~800U/일 입니다. 3. 낙상 예방: 골다공증 환자의 낙상 가능성을 최소화하여 고관절 골절과 콜레스 골절을 줄여야 합니다. 4. 약물요법 효과적인 약물요법은 에스트로겐 대체요법, 칼시토닌, 선택적 에스트로겐 수용체 조절제, 비스포스포네이트 등을 포함하여 골다공증을 예방하고 치료할 수 있습니다. 이러한 약물은 골흡수를 예방할 수 있지만 뼈 형성에는 효과가 극히 적습니다. 골다공증의 치료 및 예방에 사용되는 약물은 두 가지 범주로 분류됩니다. 첫 번째 범주는 칼슘, 비타민 D 및 활성 비타민 D, 칼시토닌, 비스포스포네이트, 에스트로겐 및 이소형을 포함하는 뼈 재흡수를 억제하는 약물입니다. 불소, 동화작용 스테로이드, 부갑상선 호르몬 및 이소플라본을 포함한 뼈 촉진제. (1) 호르몬 대체요법 호르몬 대체요법은 폐경기 여성의 골다공증에 대한 최선의 선택이자 가장 효과적인 치료법으로 여겨지고 있다. 문제는 호르몬 대체요법이 다른 계통에서 부작용을 일으킬 수 있다는 점이다. 유방 질환이 있거나 부작용을 견딜 수 없는 환자에서는 호르몬 대체 요법을 피해야 합니다. ① 에스트라디올 폐경 이후부터 복용을 시작하고, 내약성 내에서 평생 복용하는 것이 좋습니다. 주기적으로 복용합니다. 즉, 3주 동안 사용하고 1주 동안 사용을 중단합니다. 알레르기, 유방암, 혈전정맥염 및 진단되지 않은 *** 출혈은 금기입니다. 에티닐 에스트라디올과 노레틴드론은 프로게스틴이며 폐경기와 관련된 중등도에서 중증의 혈관 운동 증상을 치료하는 데 사용됩니다. ② 안드로겐 연구에 따르면 심각한 성호르몬 결핍으로 인한 골다공증이 있는 남성 환자의 경우 테스토스테론 대체 요법이 척추의 BMD를 증가시킬 수 있지만 엉덩이 뼈에는 효과가 없는 것으로 보입니다. 따라서 안드로겐은 항-안드로겐으로 간주될 수 있습니다. 뼈흡수제. ③성선기능저하증 및 골밀도 저하 환자의 치료에는 2~4주에 한 번씩 테스토스테론 근육주사를 사용할 수 있다. 테스토스테론은 전립선 비대증의 위험 증가를 피하기 위해 신장 기능이 손상된 환자와 노인 환자에게 주의해서 사용해야 합니다. 테스토스테론은 무증상 전립선암의 성장을 증가시킬 수 있으므로 간에서 전립선 특이 항원(PSA)을 모니터링해야 합니다. 기능, 혈액 루틴 및 콜레스테롤도 모니터링해야 합니다. 부종과 황달이 발생하면 약물을 중단해야 합니다. 투약 중에는 칼슘과 비타민D의 공급이 보장되어야 합니다. 국소 테스토스테론도 이용 가능합니다. (2) 선택적 에스트로겐 수용체 조절제: 이 약물은 일부 기관에서는 약한 에스트로겐 유사 효과를 나타내는 반면, 다른 기관에서는 에스트로겐 길항제로 작용할 수 있습니다. SERM은 골다공증을 예방하고 심혈관 질환, 유방암, 자궁내막암 발병률을 감소시킵니다.
이러한 약물에는 비스테로이드성 벤조티오펜이며 에스트로겐 작용제인 랄록시펜이 포함됩니다. 이는 뼈 흡수를 억제하고 척추와 고관절의 골밀도를 증가시키며 척추 골절 위험을 40~50% 줄일 수 있습니다. 에스트로겐보다 효과적이다. 폐경 전 여성에게는 권장되지 않습니다. (3) 이인산염 이인산염은 뼈에서 수산화인회석과 결합된 피로인산염의 합성 유사체로서 파골세포 매개 뼈 흡수를 특이적으로 억제하고 골밀도를 증가시킬 수 있습니다. 구체적인 메커니즘은 아직 완전히 이해되지 않았으며 뼈의 조절과 관련이 있는 것으로 생각됩니다. 파골세포의 기능과 활동. 임산부와 임신을 계획 중인 여성은 사용하지 마세요. 1세대 히드록시에틸포스폰산나트륨은 에티드로네이트나트륨이라고 하며, 치료용량은 뼈의 무기질화를 억제하는 부작용이 있으므로 간헐적으로 투여하고, 히드록시에틸포스폰산나트륨을 2주기마다 지속적으로 투여하는 것이 좋습니다. 주 단위로, 10주 동안 쉬고, 12주마다 주기로 진행됩니다. 하이드록시에틸포스폰산나트륨을 복용하려면 동시에 칼슘 보충제를 복용해야 합니다. 최근 몇 년 동안 아미노비스포스포네이트, 리세드론산, 클로로디포스페이트(클로로메탄 디포스페이트) 및 파미드로네이트 등과 같은 새로운 세대의 인산염이 임상적으로 사용되었으며, 이는 치료 시 뼈의 무기질화에 영향을 미치지 않습니다. 복용량. 알렌드로네이트는 뼈 흡수를 감소시키고 척추, 고관절 및 손목 골절 발생률을 50% 감소시키는 것으로 나타났으며 폐경 전에 사용하면 글루코코르티코이드 관련 골다공증을 예방할 수 있습니다. (4) 칼시토닌(calcitonin) 칼시토닌은 파골세포의 활성을 빠르게 억제하고 천천히 파골세포의 수를 감소시키는 펩타이드 호르몬으로 진통작용, 활성기능 증가, 칼슘균형 개선 등에 효과가 있다. 비스포스포네이트와 에스트로겐에 대한 금기 사항이나 불내증이 있는 환자에게 적합합니다. 중국에서 일반적으로 사용되는 제제에는 칼시토닌과 칼시토닌이 포함됩니다. 칼시토닌은 비경구 투여와 비강 투여의 두 가지 방법으로 사용할 수 있습니다. 비경구 투여의 작용 기간은 최대 20개월까지 지속될 수 있습니다. (5) 비타민 D와 칼슘 비타민 D와 그 대사물질은 장내 칼슘 흡수와 뼈의 무기질화를 촉진할 수 있습니다. 활성 비타민 D는 뼈 형성을 촉진하고 오스테오칼신 생성과 알칼리성 포스파타제 활성을 증가시킵니다. 활성형 비타민D를 복용하면 칼슘 보충제만 복용하는 것보다 골다공증 환자의 척추 및 척추외 골절 발생률을 더 줄일 수 있습니다. 보다 안정적인 치료 효과를 갖는 비타민 D와 칼슘의 복합 제제도 있습니다. (6) 불소 불소는 뼈 형성에 효과적인 항산화제로서 척추체와 고관절의 골밀도를 증가시키고 척추 골절의 발생률을 감소시킬 수 있습니다. 매일 소량의 불소를 섭취하면 부작용이 거의 없이 뼈 형성을 효과적으로 촉진할 수 있습니다. 골감소증 및 골다공증 치료를 받는 환자의 경우 1~2년마다 골밀도를 검토하는 것이 좋습니다. 검출된 뼈 재생 지수가 매우 높으면 약물 용량을 줄여야 합니다. 장기적으로 뼈 손실을 예방하려면 여성은 폐경 후 에스트로겐 대체 요법을 시작하고 이를 최소 5년, 바람직하게는 10~15년 동안 유지하는 것이 좋습니다. 골다공증을 유발한다고 알려진 질환으로 진단을 받았거나 골다공증을 유발한다고 알려진 약물을 복용 중인 경우에는 칼슘, 비타민D, 비스포스포네이트 치료를 병행하는 것이 좋습니다. 5. 수술적 치료: 골다공증으로 인해 골절이 발생한 경우에만 수술적 치료가 필요합니다. 예후에 영향을 미치는 요인은 주로 골절 후 합병증입니다. 골다공증은 완전히 예방할 수는 없으나 적절한 칼슘 섭취, 비타민 D 섭취, 운동 등의 예방 조치를 취하면 뼈 손실을 크게 줄일 수 있습니다. 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다. 골다공증 예방은 환자의 삶에 큰 불편과 고통을 가져오고, 치료도 매우 느리며, 일단 골절이 발생하면 생명에 위협이 될 수 있으므로 3차 예방에 특히 중점을 두어야 합니다. 1. 1차 예방이 시작되어야 합니다. 합리적인 식사 영양에 주의를 기울이고 생선, 새우, 우유, 유제품, 사골국, 계란, 콩, 곡물, 푸른 잎채소 등 칼슘과 인이 많이 함유된 식품을 더 많이 섭취하는 등 어린이와 청소년을 대상으로 합니다. 신체 운동, 일광욕 늘리기, 금연, 음주 금지, 커피 덜 마시기, 진한 차와 탄산 음료 마시기, 설탕과 소금 섭취 줄이기, 동물성 단백질 과다 섭취, 늦게 결혼하기, 자녀 적게 낳기 등 과학적인 생활 방식을 고수하십시오. , 수유 기간은 최대한 길지 않아야 하며, 체내 칼슘을 최대한 보존하고, 칼슘 저장량을 풍부하게 하며, 최대 골수치를 높이는 것이 나중에 골다공증을 예방하는 최선의 방법입니다. 유전적 유전자가 있는 고위험군에 대해서는 추적관찰과 조기 예방 및 치료에 중점을 둡니다. 2. 2차 예방 뼈의 손실은 중년이 되면 가속화되며, 특히 폐경기 이후 여성의 경우 더욱 그렇습니다.
이 기간 동안 1년에 한 번씩 골밀도 검사를 실시해야 하며, 골소실이 급격한 사람은 조기에 예방 및 치료 조치를 취해야 한다. 최근 유럽과 미국의 대부분의 학자들은 폐경 후 3년 이내에 장기 에스트로겐 대체 요법을 시작해야 한다고 주장하고 있으며, 골다공증을 안전하고 효과적으로 예방하기 위해서는 장기간 예방적 칼슘 보충이 필요하다고 주장하고 있습니다. 3. 3차 예방 : 퇴행성 골다공증 환자는 골흡수를 억제하고 골형성을 촉진하는 약물(활성형 VitD)을 적극적으로 투여하고, 낙상 및 충격 방지 대책도 강화해야 한다. 골절이 있는 중·노년 환자는 적극적으로 수술을 받고, 강력한 내부고정을 시행하며, 조기에 움직이고, 물리치료, 물리치료, 영양공급, 칼슘보충, 뼈소실 억제, 면역기능 및 전반적인 질 향상 등 종합적인 치료를 실시해야 한다.