[사례요약]
61세 남자는 성행위 후 5년 동안 진행성 호흡곤란이 있었고, 한 달간 하지부종을 동반하여 크게 악화되었다
p>
5년 전, 등산을 하다가 갑자기 두근거림, 숨가쁨, 가슴 답답함을 느껴서 한 시간 정도 쉬고 조금 나아졌습니다. 그 후로 체력이 점점 약해지는 것을 느꼈고, 밤에 조금만 움직여도 숨이 차고 가슴이 답답한 느낌이 들었고, 전흉부 통증도 없었습니다. 그는 현지에서 '부정맥' 진단을 받았고 약이 잘 듣지 않았다. 한 달 전 감기에 걸려 기침을 하고 하얗고 끈끈한 가래가 나오며 뚜렷한 숨가쁨, 눕지 못함, 핍뇨, 얼굴과 하지의 부종, 복부 팽만감이 심해져 병원에 내원하였습니다. 고혈압(170/100mmHg)은 아무런 치료 없이 20년 전에 발견되었습니다. 그는 8년 전에 심장 두근거림과 호흡곤란을 겪었으며 결핵이나 간염의 병력은 없었으며 장기간의 기침 병력도 없었습니다. 40년 동안 담배를 피우고 술을 마시지 않았습니다.
신체검사 : T37.1℃, P72회/분, R20회/분, Bp160/96mmHg, 깨끗하고 협조적, 반누운 자세, 입술에 경미한 청색증, 공막 황달 없음, 경정맥 충만, 기관이 중앙에 있고 갑상선이 작으며 양쪽 폐가 타진되고 왼쪽 폐에서 미세한 촉촉한 소리가 들리며 심장 경계의 양쪽이 확대되고 심박수가 불규칙하며 심박수는 92입니다. 심장 박동수/분 및 III/6 등급 수축기 소리가 흉곽 전 부위에서 들림. 소리; 양쪽 하지에 뚜렷한 움푹 들어간 부종이 있습니다.
실험실 검사 : 일반혈액 Hb129g/L, WBC6.7×109/L, 요단백(++), 비중 1.016, 현미경검사(-), BUN: 7.0mmol/L, Cr: 113umol /L , 간 기능 ALT56u/L, TBIL: 19.6umol/L.
[분석]
1. 진단 및 진단근거(8점)
(1) 진단
1. 고혈압 : 심장 비대, 심방 세동, 심장 기능 IV 단계
2. 고혈압 III 단계(2 단계, 매우 고위험군)
3. 폐 감염
(2) 진단 기준
1. 고혈압성 심장 질환: 치료 없이 장기간 고혈압을 앓고 있는 경우(밤에 깨어나서 기능을 할 수 없음
< p> 우심실 기능 장애) (경정맥 충만, 간비대 및 양성 간경정 역류 징후, 양쪽 하지의 부종), 부정맥, 심박수 gt; 2. 고혈압 단계 III(레벨 2, 매우 심함); 고위험군) 20년 이상 고혈압(170/100mmHg), 현재 Bp160/100mmHg, 심장 기능 수준 IV3. 폐 감염: 기침, 발열, 한쪽 폐에 작은 잡음< /p>
2. 감별 진단(5점)
1. 관상동맥 심장 질환
2. 광범위성 심근병증
3. 류마티스 심장 질환, 승모판 역류
3. 추가 검사(4점)
1. 심전도, 심장초음파
2. 흉부 엑스레이, 필요한 경우 흉부 CT
3. 복부 B초음파 1점
4. 혈액 A/G, 혈액 K, Na, Cl-
IV. 치료원칙(3점)
p>
1. 원인 치료: 항고혈압제의 합리적 사용
2. 심부전 치료: 산소 흡입, 이뇨제, 혈관 확장제, 심장 약물
3. 증상 치료 : 감염관리 등