생활 방식 바꾸기
고혈압성 심장병 치료 전략에는 다음이 포함됩니다.
? 규칙적인 유산소 운동
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?체중 감소
?고혈압, 심부전(2차 좌심실 기능 장애), 관상동맥 심장 질환 및 부정맥에 대한 의학적 치료.
1 식이 조정
연구에 따르면 약물 치료와 병용 여부에 관계없이 식이 요법이나 건강한 생활 방식을 조정하면 혈압을 낮추고 심부전 증상을 줄이며 좌심실 비대를 되돌릴 수 있는 것으로 나타났습니다. ( LVH). 심장 건강 식단은 관상동맥 심장 질환 환자의 2차 예방과 고위험 환자의 1차 예방의 일부가 될 수 있습니다. 구체적인 식이요법 권장 사항에는 낮은 나트륨, 높은 칼륨(정상적인 신장 기능을 가진 사람들의 경우), 신선한 과일과 채소 섭취, 낮은 콜레스테롤 및 낮은 알코올 섭취가 포함됩니다.
(1) 저나트륨 식단
저나트륨 식단을 단독으로 또는 약물 치료와 병행하면 고혈압 환자의 혈압을 낮출 수 있다는 사실이 많은 연구에서 밝혀졌습니다. 레닌 수치는 낮습니다. 이는 고혈압이 있는 흑인 환자에게서 더욱 뚜렷이 나타납니다. 이들 환자의 상당한 나트륨 섭취는 레닌-안지오텐신 시스템의 보상 활성화로 이어지지 않으므로 상당한 항고혈압 효과가 있습니다.
또한, 데이터에 따르면 나트륨 제한은 혈압을 낮추는 것 외에도 심혈관 질환의 장기적인 위험을 줄일 수 있습니다. 고혈압 환자의 경우 식단에서 나트륨 함량을 약간 줄이면 심장 건강이 향상되고 혈압을 5~6mmHg 정도 낮출 수 있습니다. 『중국 청년·중년 전문가의 고혈압 관리 정보』에서는 우리나라 1인당 하루 소금 섭취량을 6g으로 권고하고 있다.
(2) 고칼륨 식단
역학 연구에 따르면 고칼륨 식단은 혈압 저하와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 현재 신장 기능이 정상인 환자들은 바나나, 오렌지, 아보카도, 토마토 등 칼륨이 풍부한 신선한 과일과 채소를 섭취하는 것이 좋습니다.
그러나 고칼륨 식단이 혈압을 낮추는 메커니즘은 아직 명확하지 않습니다. 정맥 내 칼륨 주입은 혈관 확장을 유발하는 것으로 나타났으며, 이는 혈관벽의 산화질소에 의해 매개되는 것으로 생각됩니다.
(3) DASH 다이어트
DASH 다이어트는 중요한 영양소와 섬유질이 풍부할 뿐만 아니라 일반 다이어트보다 칼륨, 칼슘, 마그네슘을 함유한 식품이 더 많이 포함되어 있습니다. 데이터에 따르면 DASH 식단은 환자가 식단에서 나트륨 함량을 일정하게 유지하는지 여부에 관계없이 고혈압 환자의 혈압(8~14mmHg)을 크게 낮출 수 있습니다. 따라서 이 식이 요법은 고혈압 환자에게 권장됩니다.
(4) 적색육 또는 가공육 섭취를 제한하십시오.
Sinha 등의 연구에 따르면 적색육 또는 가공육 섭취량이 많으면 전체 사망률, 암 사망률 및 심혈관계 질환과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 질병 사망률의 약간의 증가와 관련이 있습니다. 그러므로 섭취량을 줄여야 합니다.
(5) 음주 제한 또는 끊기
과음은 고혈압 및 좌심실 비대와 관련이 있다는 데이터가 나와 있습니다. 알코올 섭취 제한은 혈압 감소와 유의미한 연관이 있었으며, 알코올 섭취량은 평균 67% 감소했고, 수축기 혈압은 3.31mmHg, 이완기 혈압은 2.04mmHg 감소했습니다. 과도한 음주는 혈압 조절에 도움이 되지 않으며 항고혈압제의 효능을 감소시킬 수 있습니다.
또한, 소량의 알코올을 마시는 사람이라도 알코올 섭취를 줄이면 심혈관 건강이 향상되고 심혈관 질환 위험을 줄일 수 있다는 연구 결과도 있습니다. 새로운 연구에 따르면 소량의 알코올도 심방세동의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
따라서 고혈압 환자는 음주를 제한하거나 금주하는 것이 좋습니다.
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금연
흡연은 심혈관 질환의 중요한 위험 요소입니다. 담배를 한 모금 피울 때마다 혈압이 잠깐 동안 약간 상승하며, 담배 화합물은 혈관을 손상시킵니다. 그러나 연구에 따르면 흡연과 고혈압 사이의 명확한 연관성은 밝혀지지 않았습니다. 그러나 심장병의 위험을 줄이려면 환자에게 흡연을 중단하는 것이 좋습니다.
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운동
규칙적인 유산소 운동(예: 걷기, 달리기, 수영, 자전거 타기)은 혈압을 낮추고 심혈관 건강을 향상시킬 수 있습니다.
또한 운동은 내피 기능 개선, 말초 혈관 확장, 안정시 심박수 감소, 심박수 변동성 개선, 혈장 카테콜아민 수치 감소 등 심혈관계에 유익한 다른 효과도 있습니다.
일주일 중 대부분의 날에 30분 이상 규칙적인 유산소 운동을 하면 혈압을 평균 4~9mmHg 낮출 수 있습니다. 다만, 장시간의 운동이나 격렬한 운동은 피하는 것이 좋습니다.
4
체중 감소
연구에 따르면 체중 감량이 혈압을 효과적으로 낮출 수 있는 것으로 나타났습니다. 체중이 10kg 감소할 때마다 혈압은 5~20mmHg씩 떨어질 수 있습니다. 체중은 점진적으로(1kg/주) 감량하는 것이 좋습니다.
체중 감량 약물, 특히 일부 일반 의약품에는 교감 신경 흥분제(혈압을 높이고 협심증 또는 심부전 증상을 악화시키며 심부정맥을 악화시킬 수 있음)가 함유되어 있는 경우가 많으므로 다음과 함께 사용해야 합니다. 주의.
약물 치료
1 항고혈압 치료
고혈압 및 고혈압성 심장병 환자의 경우 항고혈압 치료를 위해 다음 약물을 사용할 수 있습니다. < /p>< p> ?이뇨제;
?베타 차단제 단독 또는 알파 차단제와 결합
?안지오텐신 전환 효소 억제제; (ACEI);
?안지오텐신 수용체 차단제(ARB)
?직접 혈관 확장제(예: 하이드랄라진)
대부분의 환자는 2가지 항고혈압제가 필요합니다. 혈압 목표. 혈압이 목표보다 20/10 mmHg 높을 경우, 항고혈압 치료를 위한 두 가지 약물의 시작을 고려해야 합니다. 대동맥 협착이나 크롬친화세포종으로 인한 이차성 고혈압 환자의 경우 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.
(1) 이뇨제
이뇨제는 여전히 항고혈압 치료에서 중요한 첫 번째 선택 약물입니다. 이뇨제는 저렴하고 효과적이며 약물에 저항성이 없습니다. 이뇨제는 수분 및 나트륨 저류를 방지하기 위해 병인을 목표로 하고, 다른 항고혈압제로 인한 부종을 제거하며, 여러 약물과 결합하여 효능을 향상시킬 수 있습니다. 현재 일반적으로 사용되는 이뇨제는 티아지드 이뇨제, 루프 이뇨제, 칼륨 보존 이뇨제 등이 있습니다.
표 1 일반적으로 사용되는 약물 - 이뇨제
(2) 칼슘 채널 차단제
칼슘 채널 차단제는 L형 칼슘 채널에 의존하여 전압을 차단할 수 있습니다. 혈관 평활근 세포로의 세포외 칼슘 이온 유입을 감소시키고, 흥분-수축 결합을 약화시키며, 저항 혈관의 수축 반응을 감소시키고, 또한 ATII 및 α1 아드레날린 수용체의 혈관 수축 효과를 감소시키고, 신장 세뇨관 나트륨 재흡수를 감소시킬 수 있습니다. .
연구에 따르면 ACEI와 디하이드로피리딘 칼슘 채널 차단제를 병용하면 심혈관 위험이 높은 환자의 심혈관 사건을 줄이는 데 있어 티아지드 이뇨제와 ACEI를 병용하는 것보다 더 나은 것으로 나타났습니다.
(3) ACEI 및 ARB
ACEI와 ARB의 항고혈압 효과는 분명하며 특히 심부전, 심근경색 후 환자, 당뇨병, 만성 환자에게 적합합니다. 신장 질환의 예후가 개선된다는 충분한 증거가 있습니다.
단백뇨 환자에게 사용하면 요단백을 감소시키고 신장 보호 효과가 있을 수 있으나, 양측 신동맥 협착증, 중증 신부전증 환자에서는 크레아티닌(Cr) 3mg/dl(265μmol)을 투여한다. /L) 고칼륨혈증 환자에게는 금기입니다. 임신 중이거나 임신을 계획 중인 환자에게는 금기입니다.
(4) 베타 차단제
베타 차단제는 수축기 좌심실 기능 장애 및 허혈성 심장 질환으로 인한 심부전 환자(심근 병력이 없는 환자)의 치료제로 사용할 수 있습니다. 경색), 갑상선중독증 환자에게 선택되는 약물입니다.
(5) 기타 약물
고혈압 응급 상황이 있는 환자는 나트륨 니트로프루사이드, 라베탈롤, 살리실산, 에날라프릴 및 베타 차단제를 포함한 정맥 주사 약물을 복용할 수도 있습니다(다음 환자에게는 금기). 급성 비보상성 심부전).
일부 증거에 따르면 퍼옥시좀 증식인자 활성화 수용체 감마(PPARγ) 작용제는 좌심실 비대 리모델링 환자의 산화 스트레스와 역심근압 과부하 및 전신성 고혈압 관련 증상을 개선합니다.
2 좌심실 기능장애 및 부정맥의 치료
(1) LVH 치료
LVH는 심혈관 질환 및 사망 위험을 증가시키는 요인이 될 수 있습니다. 징후이므로 적극적으로 치료해야 합니다. 그러나 LVH 회귀가 심혈관 질환 이환율과 사망률의 위험을 향상시키는지는 불분명합니다. 그러나 데이터에 따르면 ECG에서 LVH 손실은 고혈압 환자의 심부전으로 인한 입원 감소와 관련이 있는 것으로 나타났습니다.
항고혈압제 치료로 LVH를 호전시킬 수 있는 것이 확인됐다. 제한된 메타 분석 데이터에 따르면 ACE 억제제가 약간의 이점이 있을 수 있습니다.
(2) 좌심실 확장기 기능 장애의 치료
현재 일부 항고혈압제(예: ACEI, 베타 차단제, 비디히드로피리딘 칼슘 채널 차단제)는 심초음파 검사 지표와 심장을 개선합니다. 증상이 있는 및 무증상의 이완기 기능 장애 환자의 실패 증상. ARB는 확장기 심부전 환자의 입원율을 감소시킵니다.
확장기 기능 장애로 인한 심부전 환자에게는 이뇨제와 질산염을 주의해서 사용해야 합니다. 두 종류의 약물 모두 좌심실 충만압을 유지하는 데 필요한 예압을 부적절하게 감소시켜 심각한 저혈압을 유발할 수 있습니다. 이뇨제 치료를 실시하는 경우 정확한 적정이 필요합니다. 확장기 기능 장애로 인한 심부전 환자에게 하이드랄라진을 투여하면 심각한 저혈압이 발생하는 것으로 확인됐다.
또한, 데이터에 따르면 디곡신은 세포 내 칼슘 수치를 증가시켜 좌심실 경직도를 증가시킬 수 있습니다. 그러나 대규모 무작위 시험에서는 사망률의 증가가 나타나지 않았습니다.
(3) 좌심실 수축기 기능 장애의 치료
이뇨제(주로 루프 이뇨제)는 좌심실 수축기 기능 장애를 치료할 수 있습니다. 심근경색 후 당뇨병이나 좌심실 박출률(LVEF) 환자의 40%도 이뇨제로 치료할 수 있습니다.
ACE 억제제 또는 ARB를 사용하면 예압과 후부하를 줄이고 폐 및 전신 울혈을 예방할 수 있습니다. 이들 약물은 수축기 기능 장애로 인한 심부전 환자의 이환율과 사망률을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 환자는 목표 용량 또는 최대 허용 용량으로 치료를 받아야 합니다. ACE 억제제는 증상이 없는 좌심실 확장 및 좌심실 기능 장애가 있는 환자에게도 사용할 수 있습니다.
(4) 안지오텐신 수용체 네프릴리신 억제제(ARNI)
수축기 기능 장애로 인한 심부전 환자의 사망률과 입원율을 줄일 수 있는 것으로 확인됐다. sacubitril-valsartan은 ACE 억제제보다 우수합니다.
카르베딜롤, 메토프롤롤 서방형, 비소프롤롤과 같은 베타 차단제(심장선택적 또는 알파 차단제와 베타 차단제 모두)가 좌심실 기능을 개선하고 심부전 사망률을 감소시킬 수 있다는 것이 입증되었습니다. 병적 상태. 연구에 따르면 카르베딜롤 치료는 NYHA 클래스 IV 심부전 환자의 결과를 개선하는 것으로 나타났습니다. 이들 약물은 체액 과부하 없이 대상성 심부전 환자에게 사용할 수 있습니다. 약물 투여를 시작할 때는 낮은 용량부터 시작하여 베타차단제 용량을 천천히 늘리고 심부전 악화 징후가 있는지 환자를 면밀히 모니터링하십시오.
3 부정맥 치료
임상 실무에서 치료는 부정맥의 유형과 환자의 잠재적인 좌심실 기능에 기초해야 합니다. 심방세동 환자에서는 항응고제 치료를 고려해야 한다.
또한, 수면무호흡증을 치료하고 불안이나 스트레스 상태 등 유발요인을 개선해야 한다.
4 난치성 고혈압 치료
Symplicity HTN-2 연구 결과에 따르면 신장 교감신경 탈신경술이 난치성 고혈압 환자의 고혈압을 안전하게 감소시킬 수 있는 것으로 나타났습니다. 그러나 Symplicity HTN-3 연구에서는 신장 신경제거술이 6개월 후 난치성 고혈압 환자의 수축기 혈압을 가짜 대조군에 비해 유의하게 감소시키지 않는 것으로 나타났습니다.
또한 일부 데이터에서는 압력반사 활성화 요법(BAT)을 적용하면 난치성 고혈압 환자의 수축기 혈압을 안전하고 장기적으로 낮출 수 있음을 시사합니다.
참고 자료:
[2] Liu Jing, Lu Xinzheng, Chen Luyuan 외 중국 고혈압 관리 저널 2020. ; 28 (4): 316-324.
[3] 국립 심혈관 질환 센터, 국립 기초 공중 보건 서비스 프로젝트 풀뿌리 고혈압 관리 사무소, 국립 풀뿌리 고혈압 예방 전문가 위원회. 및 관리 지침 2020년판. 중국 순환 저널 36(3): 209-220.