카탈로그 1 병음 2 영어 참조 3 수술 이름 4 분류 5 ICD 코드 6 개요 7 적응증 8 금기증 9 수술 전 준비 10 마취 및 * * * 11 수술 절차 11.1 1. 절개 11.2 2. 낭목 분리 11.3 3. 낭내 조직 처리 11.4 4. 경뇌막 수리 11.5 5. 절개 폐쇄 12 수술 중 주의사항 13 수술 후 14 합병증 처리 14.1. 두개내혈종 14.2 2. 뇌수종 14.3 3. 뇌척수액 누출 1 병음 < /p
L Li è é, zh n b 巿 n \ o p é ng ch Xi b \ sh 욕망 2 영어 참조
Repair of cranium bifidum with occipital meningoencephalocele 3 수술 이름
두개골 파열, 후두뇌막뇌팽창 보수술 4 분류
신경외과/뇌 선천성 기형 수술 5 ICD 코드
02.1203
6 개요
후두부 두개골 파열도 선천성 두개골 결손으로 배아 시기 신경관 앞부분의 베개 발육 불량, 폐쇄부전 또는 외배엽과 완전히 분리되지 못한 결과이다. 후두부 두개골 파열은 두개골 윗부분의 선천성 결손의 좋은 머리 부위이다. 대부분 뇌막팽창이나 뇌막뇌팽창이 발생했으며 (그림 4.13.31), 개별적인 뇌낭형 팽창이 발생했다 (그림 4.13.32).
베개뇌막뇌는 동그랗거나 타원형의 낭포성 덩어리로 피부 전층 (또는 부분) 이 덮여 있다. 간혹 상피가 부족하고 뇌조직이 노출된 사람을 만나다. 부풀어오르는 주머니는 일반적으로 비교적 크며, 그 밑받침은 티형이거나 비교적 넓다. 묶음은 정도가 다른 긴장도를 가지고 있어 울거나 불안할 때 장력이 현저히 증가한다. 개별적으로는 박동이 있어 두개골과 더 넓은 통련이 있음을 알 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 자기관리명언) 부풀어오르는 부위를 눌렀을 때 두개내압이 높아져 병이 불편하고 간질까지 발생할 수 있다. 일부 후두엽과 소뇌가 부풀어 오르면 해당 피질성 시각장애와 소뇌 징후가 발생할 수 있다 (그림 4.13.33). 7 적응증
두개골 파열, 후두뇌막뇌팽창 보수술이 적용된다:
1. 베개가 부풀어 오른 주머니가 커서 병아의 수면과 머리 운동에 영향을 줍니다.
2. 부풀어오르는 주머니는 빠르게 발전하고 부피는 부단히 커진다.
수술 시간은 생후 6 ~ 12 개월 동안 시행하는 것이 가장 좋지만 낭벽이 얇아서 해신이 가능하므로 가능한 한 빨리 수술해야 한다. 생후 1 주일 이내에 시행한다는 주장도 있다. 8 금기증
1. 국부 피부궤양으로 낭강이 파열되어 계발성 감염이나 화농성 뇌막염이 발생한다.
2. 거대 뇌막뇌가 팽창하여 큰 뇌가 실질적으로 팽창하여 편마비 등 심각한 증상을 일으킨다.
3. 심한 뇌수종을 병합한다. 9 수술 전 준비
1. 두개골 베개 x 선 필름을 촬영하여 골 결손의 위치와 크기를 파악합니다.
2.CT 또는 MRI 검사, 뇌실 시스템 상황, 낭에 포함된 조직, 뇌실이 부풀어오르는지 여부 등을 파악합니다. 10 마취 및 * ***
전신 마취. 옆으로 눕거나 엎드리다.
11 수술 단계 11.1. 절개
주머니의 밑바닥에 가로방추형 절개를 하고, 부풀어 오른 주머니가 제거된 후 피부 봉합이 너무 긴장되지 않도록 충분한 피부를 유지하도록 주의해라 (그림 4.13.34). 낭내 팽창물이 복잡하거나 뇌척수액 순환장애가 있거나, Chiari 기형, 납작한 두개골 기저부, 두개골 밑, 상목 지주막 접착과 같은 두개골의 다른 기형이 있는 경우, 두개골 후궁 탐사자는 직선 절개, 후두외 굵은 융기 상연까지, 4 번째 경추 평면까지 내려가야 한다. 11.2 2. 낭성 목 분리
두개골 골막이나 부풀어오르는 경막층이 골결손을 드러낼 때까지 피부 절개를 따라 모자 모양의 힘줄막을 잘라서 골결손 가장자리로부터 떼어냅니다. 11.3 3. 캡슐 내 조직 처리
낭의 꼭대기에서 낭벽을 잘라 팽창물의 성질과 낭벽과의 관계를 검사하다. 만약 소량의 뇌 조직만 팽창하고 외관이 비교적 정상적이라면, 그것을 낭벽으로부터 분리하고 두개내에 넣는다. 뼈 구멍이 너무 작거나 두개골 부피가 제한되어, 갚을 수 없는 경우; 부풀어오르는 뇌 조직이 변성되고 외관이 정상이 아닌 경우, 디부에서 이 뇌 조직을 절제하여 양극전응으로 지혈을 잘 해야 한다 (그림 4.13.45). 11.4 4. 경막 수리
낭목에서 불필요한 낭벽을 절제하고, 경막은 충분한 양을 유지하고, 나머지 경막을 겹쳐서 봉합 (그림 4.13.36A, B) 을 강화하고, 봉합은 반드시 꽉 조여 뇌척수액이 유출되는 것을 방지해야 한다. 경뇌막이 너무 얇으면 골막을 하나씩 보강하는 것이 좋다. 두개골 결손은 수선할 필요가 없고, 주변의 연조직으로 봉합을 강화하고, 뼈 구멍을 닫을 수 있다.
두개골 후궁의 다른 기형이 있다면, 뼈구멍을 넓히고, 두개골 후궁을 탐사하고, 다른 유형의 기형에 따라 처리한다. 11.5 5. 컷 닫기
모자 모양의 힘줄막과 피부를 단단히 봉합하다. 12 수술 중 주의사항
1. 부풀어오르는 낭벽을 완전히 제거할 수 있도록 낭목을 분리해야 하며, 경뇌막 수리를 위한 조건을 제공해야 한다. 낭목을 해부할 때는 반드시 골 결손의 가장자리에서 헤엄쳐 떠나야 하며, 부근 조직과 접착해서는 안 된다. 또한 경뇌막을 해부하고 수리를 위해 충분한 조직을 유지해야 한다.
뇌척수액 누출을 방지하기 위해 경뇌막을 단단히 수리하십시오. 낭목을 자른 후에는 경뇌막을 단단히 봉합해야 하는데, 겹이 강화하고 근육 근막의 일부를 헤엄쳐 봉합을 강화하는 것이 가장 좋다. 이 단계의 좋고 나쁨은 수술 성공의 관건이므로 자세히 처리해야 한다. 13 수술 후 처리
두개내압을 지켜주시길 바랍니다. 만약 높은 두개 내압이 발생하면 제때에 다음과 같이 처리해야 합니다.
1.CT 스캔, 수술 후 두개내 혈종 제거, 일단 발견되면 즉시 개두술을 해야 한다.
2. 동시 뇌수종과 같은 경우, 전두천자를 하고 뇌척수액을 방출하고, 두개골압을 낮추고, 절개 뇌척수액 누출을 막을 수 있다. 14 합병증 14.1 1. 두개 내 혈종
주된 이유는 부풀어 오른 뇌 조직을 차단할 때 지혈이 철저하지 않아 일단 발견하면 제때에 제거해야 한다는 것이다. 14.2 2. 뇌수종
수술 후 동시 뇌수종이 비교적 흔하다. 베개뇌막팽창은 다낭성, 뇌척수액 축적이 많아 순환장애가 발생할 수 있으며, 수술 후 대상성 뇌실이 확대되어 뇌수종을 형성하는 경우가 많다. 또한, 수술 전에는 이미 뇌수종이 있었고, 수술 중에는 해결되지 않았으며, 수술 후 뇌수종은 여전히 존재한다. 앞부분천자를 하고 뇌척수액을 뽑아서 여러 번 반복하면 완화될 수 있다. 만약 해결할 수 없거나 뚜렷한 폐쇄성 뇌수종이 있다면, 뇌수종 치료법에 따라 처리한다. 14.3 3 뇌척수액 누출