첫째, 임상증상
1, 잠복기
SARS 의 잠복기 제한은 보통 2 주 이내로 보통 약 2~10 일입니다.
2, 임상 증상
급성 발병은 발병일로부터 2 ~ 3 주 이내에 모두 진척 상태에 있을 수 있다. 주로 다음과 같은 세 가지 증상이 있다.
(1) 발열 및 관련 증상
발열을 선발과 주요 증상으로 하는 경우가 많은데, 체온은 일반적으로 38 C 보다 높으며, 지속적인 고열을 동반하며, 오한, 근육통, 관절통, 두통, 무기력함을 동반할 수 있다. 초기에는 해열제를 사용하는 것이 효과적이었다. 진행기에 들어서면 보통 해열제로 고열을 통제하기가 어렵다. 글루코 코르티코이드를 사용하면 열형에 간섭을 일으킬 수 있다.
(2) 호흡기 증상
기침이 있을 수 있는데, 대부분 마른기침, 가래가 적고, 소수의 환자가 인후통이 나타난다. 상호흡기 카드 증상이 자주 없다. 하지만 흉민, 심각한 사람들은 점차 호흡이 빨라지고, 기력이 빨라지고, 심지어 호흡이 궁핍해지기도 한다. 호흡곤란 및 저산소혈증 발병 6 ~ 12 일 후 더 흔합니다.
(3) 기타 증상
일부 환자는 설사, 메스꺼움, 구토 등 소화관 증상이 나타난다.
3, 징후
SARS 환자의 폐 징후는 종종 뚜렷하지 않다. 일부 환자는 약간의 습로음 냄새를 맡거나 폐실변 징후를 느낄 수 있다. 국부적으로 탁탁하고 호흡음 감소 등 소량의 흉곽삼출액의 징후도 있다.
둘째, 일반 실험실 검사
1, 말초 혈액
백혈구 수는 일반적으로 정상이거나 감소합니다. 림프구 수가 감소하는 경우가 종종 있습니다 [림프구 수가 lt 인 경우; 0.9×109/L, 진단 힌트에 큰 의미가 있습니다. 림프세포 수가 (0.9 ~ 1.2) × 109/L 이면 진단에 대한 힌트는 의심스러울 뿐이다. 일부 환자는 혈소판이 줄었다.
2, t 림프구 서브 세트 수
발병 초기에 CD4+, CD8+ 세포 수가 감소하는 것을 흔히 볼 수 있는데, 이 두 가지 비율은 정상이거나 낮아진다.
셋째, 흉부 영상 검사
병변 초기 폐에는 다양한 정도의 플레이크, 반점 유리 밀도 그림자가 나타났고, 몇몇은 폐실변이었다. 그림자는 자주 다발 또는 양면 변화이며 발병 과정에서 진척 추세를 보이고 있으며, 일부 병례는 빠르게 진행되어 단기간에 큰 플랩 그림자로 융합된다.
폐 병변이 초기 단계에 있을 때, 그림자가 작거나 옅거나, 그 위치가 심영 및/또는 대혈관 그림자와 일치할 때 X 선 가슴은 발견하기 어려울 수 있습니다. 따라서 조기 X 선 유방이 음성이라면 1 ~ 2 일째 동적 검토가 필요하다. 조건이 있을 경우 가슴 CT 검사를 배정하면 초기 경미한 병변이나 심상 및/또는 대혈관그림자와 일치하는 병변을 발견하는 데 도움이 된다.
폐 병변의 동맥 변화를 관찰하기 위해 정기적으로 흉부 X 선 영상학 검토를 해야 한다.
넷째, 특정 병인학 검사
1, SARS-CoV 혈청 특이항체 검출
발병 10 일 후 IFA 를 사용하면 환자 혈청에서 SARS-CoV 의 특이항체 (ELISA 를 사용하면 발병 21 일 후) 을 감지할 수 있다. 진전기부터 회복기까지의 항체 양전 또는 항체 방울은 4 배 이상 높아져 병원학 진단의 의의가 있다. 첫 번째 혈청 표본은 가능한 한 빨리 채집해야 한다.
2, SARS-CoV RNA 감지
정확한 SARS-CoV RNA 검사는 조기 진단의 의의가 있다.
RT-PCR 방법을 사용하면 오염과 기술적 문제를 제거한 상태에서 호흡기 분비물, 혈액, 배설물 등 인체 표본에서 SARS-CoV 의 RNA 를 검출할 수 있습니다. 특히 여러 번, 다양한 표본, 다양한 테스트 키트 검사 SARS-CoV RNA 양성은 병원학 진단에 큰 도움이 됩니다.
3, 기타 조기 진단 방법
면역 형광 항체 실험은 코인두 또는 기도 탈락 세포에서 SARS-CoV 특이성 구조 단백질 검출, 유전자 칩 기술 등 검출 방법을 검출해 더 연구해야 한다.
다섯째, 임상 병기
(a) 조기
보통 병초 1-7 일입니다. 병이 급해서 열이 첫 증상으로, 체온은 일반적으로 GT 입니다. 38 C, 환자의 절반 이상이 두통, 관절근육통, 무기력 등의 증상을 동반하며, 일부 환자는 마른기침, 흉통, 설사 등의 증상을 가질 수 있다. 그러나 상부 호흡기 카드 그의 증상은 드물고, 폐의 징후는 분명하지 않다. 일부 환자들은 약간의 습로음을 들을 수 있다. X 선 흉부 폐 그림자는 발병 2 일째에 나타날 수 있으며 평균 4 일째에 나타나고 95 이상 환자는 병정 7 일 이내에 양성변화가 나타난다.
(b) 진행 기간
병정이 많은 8 ~ 14 일 동안 개별 환자가 더 길어질 수 있다. 이 기간에는 발열 및 감염 중독 증상이 지속되고 폐병변이 성악화돼 흉민, 공기 촉진, 호흡곤란, 특히 활동 후 두드러진다. X 선 흉부 검사는 폐의 그림자가 급속히 발전하며 종종 다엽병변이다. 소수의 환자 (10 ~ 15) 가 ARDS 를 발생시켜 생명을 위협한다.
(c) 회복기
진행기간이 지나면서 체온이 점차 떨어지고 임상증상이 완화되고 폐병변이 흡수되기 시작했고, 대부분의 환자는 2 주 정도 회복되어 퇴원 기준에 도달하고 폐그림자 흡수는 시간이 오래 걸린다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 몇몇 중증 환자들은 상당한 기간 동안 제한적인 통기 기능 장애와 폐 확산 기능이 떨어질 수 있지만 대부분 퇴원 후 2 ~ 3 개월 이내에 점차 회복될 수 있다.
여섯째, 진단
앞서 언급한 유행병학 역사, 임상 증상 및 징후, 일반 실험실 검사, 흉부 X 선 영상학 변화와 함께 SARS 병원학 검사 양성과 함께 비슷한 증상을 배제해 SARS 진단을 할 수 있다.
임상 증상과 폐 X 선 영상 변화가 있는 것은 SARS 진단의 기본 조건이다.
유행병학 측은 명확한 지원 증거와 다른 질병을 배제할 수 있는 것이 임상 진단을 할 수 있는 가장 중요한 지원 근거이다.
전방 유행병학 근거를 따라잡지 못한 사람에게는 동적 추적 후방 유행병학 근거에 주의해야 한다.
병세의 진화 (증상, 산소 상태, 폐 X 선 영상), 항균 치료 효과, SARS 병원학 지표를 동적으로 관찰하는 것은 진단에 큰 의미가 있다.
합리적이고 신속하게 예비 치료와 관련 검사를 안배하여 가능한 한 빨리 명확한 진단을 쟁취해야 한다.
1, 임상 진단
SARS 유행병학 근거, 증상, 폐 X 선 영상 변화, 다른 질병진단자를 배제할 수 있어 SARS 임상진단을 할 수 있다.
임상진단을 기초로 분비물인 SARS-CoV RNA 가 양성이나 혈청 SARS-CoV 항체 양전 또는 항체 방울의 4 배 이상 높아지면 확정진단을 할 수 있다.
2, 의사환자
명확한 유행병학 근거가 부족하지만 다른 SARS 지원 증거가 있는 사람은 의사환자, 유행병학 추적, 병원학 검사를 통해 증명할 수 있습니다.
유행병학 근거가 있고 임상 증상이 있지만 아직 폐 X 선 영상 변화가 없는 사람도 의사환자 역할을 해야 한다. 이런 경우 X 선 흉부나 흉부 CT 를 동적으로 검토해야 하며, 일단 폐병변이 나타나면 다른 질병을 배제하는 전제하에 임상진단을 할 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
3, 의료 격리 관찰 사례
최근 2 주 동안 SARS 환자나 SARS 의심 환자와의 접촉사가 있었지만 임상증상 없는 사람은 전자와 접촉한 날로부터 2 주간 의학적 격리 관찰을 해야 한다.
분류 범주 및 해당 처리 방법에 대한 권장 사항
임상 사고에서 SARS 진단 문제를 다섯 가지 수준으로 나누고 환자를 다섯 가지 범주로 나누고 그에 따라 표시를 할 수 있다.
1. SARS 가 아닌 사람: SARS 진단을 배제하고 정상 진료 절차에 들어갈 수 있습니다.
2. 사스와는 달리: 사스와는 달리 절대 배제할 수 없습니다. 의학 격리 관찰을 안배하다. 재택근무 관찰 및 동반 진료 형식을 사용할 수 있습니다.
3. SARS 의심자: 종합판단은 SARS 와 많이 일치하지만 아직 임상진단을 할 수 없습니다. 입원하여 관찰하고, 소득 1 인 관찰실.
4, 임상진단자 (probable case): 기본적으로 SARS 병례로 정해졌지만 아직 병원학 근거가 없습니다. SARS 지정병원 수신, 하지만 비 SARS 의 소수를 피하기 위해 교차 감염, 싱글 병 동이 필요 합니다.
5. 진단자 확인 (diagnosed case): 임상진단을 기초로 병원학 증거 지원이 있습니다. 사스 지정병원 접수, 여러 병실 설치 가능.
6, 중증 SARS 진단 기준
다음 세 가지 중 하나를 중증 SARS 로 진단할 수 있습니다.
1, 호흡곤란, 성인휴식 상태에서 호흡빈도 ≥30 회/분, 그리고 다음 상황 중 하나를 동반한다.
(1) 가슴은 다엽병변이나 아궁이의 총면적이 정위 가슴에서 쌍폐 총면적의 1/3 이상을 차지하는 것으로 나타났다.
(2) 병세가 진전되어 48 시간 이내에 아궁이의 면적이 50 이 넘고 정위 가슴에서 쌍폐 총면적의 4 분의 1 이상을 차지한다.
2, 눈에 띄는 저산소혈증, 산소지수가 300MMHG 이하입니다 (1MMHG = 0.133KPA);
3, 쇼크 또는 다발성 장기 기능 장애 증후군 (MODS) 이 나타납니다. SARS 환자 중 위중한 사람을 가려내고 제때에 개입 치료를 하는 것은 병을 통제하는 데 매우 중요하다.
SARS 사망의 위험 인자
1, 50 세 이상;
2. 심장, 신장, 간, 호흡기 계통의 심각한 기초질환이 있거나 악성 종양, 당뇨병, 심각한 영양실조, 뇌혈관 질환 등 기타 심각한 질병을 앓고 있다.
3, 최근 외과 수술 후;
4, 말초 혈액 림프구의 총 수는 성적으로 감소했다.
5, 적극적인 치료 후, 혈당은 여전히 높습니다.
SARS 는 전염병으로, 대부분의 환자들이 유행학 접촉사, 즉 감염 및/또는 다른 사람에게 전염될 가능성이나 증거를 추적할 수 있다.
환자가 최근 2 주 동안 SARS 환자와 접촉한 경우, 특히 밀접한 접촉 (SARS 환자 * * * 와 함께 살고, SARS 환자를 돌보거나 SARS 환자의 분비물, 특히 기도 분비물을 접촉한 역사를 가리킨다. 또는 환자는 SARS 환자와 접촉한 후 집단 발병자 중 한 명이다. 또는 환자는 다른 사람, 특히 다수의 SARS 를 전염시킨다는 분명한 증거를 가지고 있으며, 이 환자는 SARS 의 유행병학 근거를 가지고 있다고 볼 수 있다.
2 주 이내에 현재 SARS 유행 지역이 있는 진료 환자에게 SARS 발병 가능성을 경계해야 한다.
환자가 진료를 받았을 때 이미 가지고 있던 유행병학 증거는 전방성의 유행병학 근거이고, 진료 이후 더 나타난 것은 후방성의 유행병학 근거다. 환자가 진료 패션에 대한 유행병학 근거가 없거나 근거가 부족한 경우, 후진성의 유행병학 근거를 동적으로 추적해야 한다.