강압약은 어떻게 선택합니까? 도대체 어떻게 강압약을 선택합니까?

1 항 고혈압제를 선택하는 방법

현재, 임상적으로 사용되는 강압약은 대략 6 종류로 나뉘어, 거의 10 년 동안 신약을 발명하였다. 출시 시기에 따라 강압제는

첫째, α 수용체 차단제

1940s 가 출시되어 약이 트라졸라진을 대표한다. 아드레날린 수용체 차단을 통해 혈관을 직접 확장해 혈압을 낮춘다. 강압작용이 비교적 강하지만 혈압이 떨어지면 반사성이 심박수 증가를 일으켜 개별 환자가 협심증을 유발한다. 가장 큰 부작용은 체위성 저혈압 (눕거나 쪼그리고 앉는 자세가 갑자기 서 있을 때 저혈압이나 허탈) 이다. 부작용이 크기 때문에 임상은 일선 강압약으로 쓰이지 않아 사용이 적다. 하지만 신장성 고혈압 등 난치성 고혈압에도 사용할 수 있다.

둘째, 이뇨제

1950s 는 약물 hydrochlorothiazide 를 대신하여 출시되었습니다. 이뇨제는 크게 네 가지로 나뉜다:

1, 티아 지드: 대표적인 약물 hydrochlorothiazide;

2, 이뇨제: furosemide, torasemide 등;

3. 알도스테론 길항제: 보칼륨 이뇨제라고도 불리며, 약 스피로 락톤을 대표합니다.

4, 삼투압 이뇨제: 만니톨.

나트륨 과다 섭취는 고혈압의 주요 원인이며, 체내에 과다한 나트륨이 특정 강압제의 효능을 억제한다. 이뇨제가 고혈압을 치료하는 것은 배뇨를 위한 것이 아니라 나트륨을 배출하기 위한 것이다. 이뇨제는 강압 치료의 기초약으로 거의 다른 어떤 강압약과도 함께 사용할 수 있다.

1. 수소염화불화티아진의 이뇨작용은 비교적 느리지만 나트륨 배작용은 나쁘지 않기 때문에 강압용 이뇨제에 선호되는 약이다. 수소염화불화탄소의 사용량은 하루 12.5 mg~25 mg (반조각 ~1 조각) 로 복용량을 늘리면 강압작용이 증가하지 않지만 저혈칼륨의 위험은 높아진다. 일부 ARB 류 강압약 (예: 에베사르탄 수소염소 브롬 정제, 발사르탄 수소염소 브롬 정제 등) 은 제약 시 12.5mg 의 수소염소 브롬 정제를 첨가해 강압 효과를 높인다.

2. 두 번째 이뇨제의 이뇨작용은 매우 강하여 심한 부종, 심부전 등의 이뇨치료에 쓰이며, 종종 저혈칼륨을 유발하기 때문에 일반적으로 강압치료에 사용되지 않는다.

3. 제 3 의 이뇨제 스피로 락톤의 이뇨작용도 비교적 느리며, 알도스테론 증가증으로 인한 계발성 고혈압의 특효치료약이다. 칼륨 배설을 줄이면 다른 이뇨제로 인한 저혈칼륨을 상쇄할 수 있으며, 티아진 이뇨제와 함께 자주 사용하면 이뇨 효과를 높이고 혈칼륨 장애를 예방할 수 있다. 장기간 단독으로 사용하면 고혈칼륨을 일으킬 수 있다. 참고: spironolactone 은 남성 유방 발달 등 여성화 경향을 일으킬 수 있으므로 젊은 남성 고혈압 환자는 신중하게 사용해야 한다.

4, 네 번째 삼투이뇨제는 항 고혈압 치료에 사용할 수 없습니다.

5. 또한, 다다파민 정제는 이뇨제로 나트륨을 배출하고 혈관 경련을 완화시켜 혈압을 낮춘다.

주의: 이뇨제는 요산의 배설을 방해하여 통풍 발작을 유발할 수 있다.

셋째, β 수용체 차단제

1960s 는 약물 메톨로르를 대표합니다. 아드레날린 수용체는 세 가지 유형, 즉 베타 1 수용체, 베타 2 수용체, 베타 3 수용체로 나뉜다. 1 수용체는 주로 심근에 분포되어 있으며, 흥분은 심박수 증가와 심근 수축력 증가를 유발할 수 있다. β2 수용체는 기관지에 분포되어 있으며 흥분은 기관지 확장을 일으킬 수 있습니다. 베타 3 수용체는 주로 지방세포에 분포되어 있어 흥분이 지방분해를 일으킬 수 있다.

베타 차단제는 이러한 작용을 차단하여 심박수 저하, 심근 수축력 감소, 기관지 경련 등과 같은 흥분과는 상반되는 효과를 일으킨다.

베타 차단제는 현재 3 세대로 나뉜다:

1 세대, 비 선택적 β 수용체 차단제. 이런 약물은 선택하지 않고 세 가지 수용체를 차단하면 심박수가 느려지고 혈압이 떨어질 뿐만 아니라 기관지 경련, 천식 유발, 당대사 방해로 혈당이 높아진다. 강압능력은 강하지 않고 부작용이 많기 때문에 이런 약은 기본적으로 도태되었다.

2, 2 세대, 선별적으로 베타 1 수용체를 차단하고, 대표 약은 메토로르, 기타 아티로르, 페소로르 등이 있습니다. 혈압을 낮추고, 심박수를 늦추고, 기관지와 혈당에 영향을 주지 않고, 현재 베타 차단제의 주력군으로 우선적으로 선택할 수 있다.

3, 3 세대, 또한 비 선택적 베타 차단제, 하지만 알파-수용체 차단제를 첨가하여 1 세대 약물의 부작용을 길항하고 항 고혈압 효과가 더 좋습니다. β-수용체 차단제 같은 약에서 떠오르는 새로운 별입니다. 대표약은 아로롤, 카비틸로 등이다.

수용체 차단제는 심장에 추가적인 보호 작용을 하며, 이완압 (저압) 이 높은 고혈압에 우선적으로 사용할 수 있다. 또한 불안증으로 인한 고혈압 및 정신적 요인이 주요 역할을 하는 고혈압이 우선시될 수 있다.

베타 차단제의 절대 금기증은 II 도 이상의 방실 전도차단이다.

넷째, 칼슘 채널 차단제

1970s 상장은 칼슘 길항제라고도 하는데, 이런 약의 약명에 모두' 지평' 이라는 단어가 있기 때문에 통속적으로 지평이라 불리며, 약 암로디평을 대표한다.

심근과 혈관벽 평활근세포막의 칼슘이온 통로를 차단하여 혈관을 직접 확장해 혈압을 낮춘다.

CCB 는 대가족으로 회원이 많고 성별, 나이, 성격 등이 각기 다르다. 요약하면, 현재는 노소 3 세대로 나뉜다.

1 세대: 약 니페디핀을 나타냅니다. 이런 약은 효능이 빠르고 약효 유지 시간이 짧아 하루에 세 번 복용해야 한다. 복용 후 혈압이 빠르게 낮아졌지만 혈관이 급속히 팽창하면서 환자는 머리가 어지럽고 얼굴이 빨개지고 심장 박동이 빨라지는 경우가 많다. 니페디핀은 효능이 빠르고 실효가 빠른 특징으로 하루에 세 번 복용해도 혈압이 안정되기 어렵다. 또한 니페디핀 강압을 장기간 단독으로 사용하면 급사를 일으키기 쉬우므로 니페디핀은 이미 장기 강압 사용에 금지되어 있다. 지금은 악성 고혈압과 특히 높은 혈압을 일시적으로 낮추는 데 많이 쓰이지만, 지금도 안전하지 않다고 생각하기 때문에 사용을 피하도록 한다.

2 세대: 니페디핀의 단점을 극복하기 위해 일부 제약회사들은 니페디평을 특별한 겉옷을 입고 약물 방출 시간을 연장해 작용 기간을 연장하고 부작용을 줄이는 목적을 달성했다. 이것은 니페디핀 제어 방출 정제, 니페디핀 서방 형 정제를 포함한 2 세대 약물입니다. 하루에 1~2 회 복용하세요. 급사의 부작용은 없어졌지만 얼굴 붉은 귀 등 부작용은 여전히 존재하고, 장기간 사용하면 잇몸 증식, 하체 경미한 부종 등이 나타날 수 있다. 이런 약은 반으로 쪼개서 복용해서는 안 된다.

3 세대: 약물인 암로디평을 대표해 반감기가 35~50 시간, 현재 모든 강압약 중 가장 오래 유지되는 강압약이다. 따라서 완화나 통제가 필요 없고 하루에 한 번 복용하면 되고, 24 시간 혈압을 안정적으로 조절할 수 있다. 그것의 흡수와 효능은 환자의 위장 기능과 음식의 영향을 받지 않으며, 절대다수의 약과 함께 복용할 수도 있고, 반으로 쪼개서 복용할 수도 있다. 또한, 그 역할 기간이 길기 때문에, 환자는 때때로 한 번 옷을 빼도 혈압이 높아지지 않는다. 따라서 가장 많이 사용되는 CCB 이자 현재 가장 많이 사용되는 강압제 중 하나이다.

다섯째, 안지오텐신 전환 효소 억제제

1980s 출시. 이런 약의 약명에 모두' 플리' 라는 단어가 있기 때문에, 일반적으로 플리류라고 불리며, 약 베나플리, 포신플리, 기타 카톨리, 이나플리, 라이노플리, 레미플리, 페린도플리 등을 대표한다.

안지오텐신 II 는 혈관을 강하게 수축시키는 물질로 고혈압을 일으키는' 주인공' 중 하나이다. ACEI 는 혈관긴장소 II 생성을 억제함으로써 혈압을 낮춘다. 또한 ACEI 는 사구체의 출구 동맥을 확장하고 신장 조직 내 혈관 긴장소 II 를 억제할 수 있기 때문에 강압 외에 ACEI 는 또 다른 두 가지 독립적인 역할을 한다. 소변단백질 감소와 신장 손상 지연 (신장 보호) 이다. 이 두 가지 작용으로 인해 ACEI 는 신장병과 당뇨병 환자의 고혈압에 선호되는 약이다.

ACEI 의 부작용은 마른기침, 혈칼륨 상승, 혈근증 상승 등 부작용이 있다. 동아시아인의 마른기침 발생률이 특히 높아서, 어떤 사람들은 마른기침 때문에 어쩔 수 없이 약을 끊는다. 이것도 이런 약이 출시되기 초기에 매우 화가 났고, 나중에는 점차 소외된 이유이기도 하다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 약명언) (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 약명언) 혈칼륨 상승과 혈근이 높아지는 발생률은 그리 높지 않지만, 일단 위험이 높아지면 더욱 주목된다.

여섯째, 안지오텐신 수용체 차단제

1990s 출시. 이런 약의 약명에 모두' 사르탄' 이라는 단어가 있기 때문에, 일반적으로 사르탄류라고 불리며, 약 발사르탄, 칸디사르탄, 엘베사르탄, 기타 로사르탄, 텔미사르탄, 오메사르탄 등을 대표한다.

이 종류의 약은 현재 새로 출시된 강압약으로, 하나하나가 모두 부티크라고 할 수 있다.

혈관긴장소 II 를 겨냥한 것이기 때문에 고혈압 가이드에서는 둘 다 비교하고 사용 중 하나를 선택할 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 고혈압, 고혈압, 고혈압, 고혈압, 고혈압, 고혈압, 고혈압, 고혈압, 고혈압) 하지만 이 두 가지의 차이점은 ACEI 가 혈관소 II 생성을 억제하는 반면, ARB 는 혈관긴장소 II 의 역할을 차단하여 혈압을 낮추는 것이다.

ACEI 와 마찬가지로 ARB 도 강압, 소변단백질, 신장 보호 등 세 가지 역할을 하며 적응증도 ACEI 와 같지만 ARB 는 ACEI 보다 훨씬 안전합니다. 마른기침 부작용이 없고 혈칼륨과 혈근이 높아지는 부작용도 훨씬 가볍습니다. 그래서 ARB 가 점차 ACEI 를 대체하는 것도 이치에 맞는 일이다.

처음에는 혈근이 > 265UMOL/L 이면 ACEI 를 사용할 수 없고, 혈근이 > 350UMOL/L 이면 ARB 를 사용할 수 없다고 생각했고, 심지어 혈근이 높아지면 이 두 가지 약물을 사용할 수 없다고 착각하기도 했다. 이것이 이야기의 시작 부분에 있는 그 지역 사회 의사가 환자에게 칸디사르탄을 멈추게 한 이유이기도 하다. 나중에 대량의 자료가 이러한 걱정들이 모두 불필요하다는 것을 증명했다. 혈액 크레아티닌 값은 더 이상 금기가 아니지만, 혈액 크레아티닌의 변화를 모니터링 하기 위해, 사용 하는 동안 혈액 크레아티닌 상승 > 30 감소 해야 합니다, 상승 하는 경우 50 이상 중지 해야 합니다.

예를 들어, 혈칼륨이 5.5 mmol/L 보다 크거나 임산부, 또는 양측 신동맥이 좁은 경우 ACEI 와 ARB 를 사용할 수 없습니다.

또한 ACEI 와 ARB 는 함께 사용할 수 없습니다.