1. 비약물 치료
비약물 치료는 모든 수준의 고혈압 환자에게 적합합니다. 1등급 고혈압은 당뇨병이나 표적장기 손상이 없는 경우 주로 비약물 치료로 치료할 수 있습니다. 비약물 방법은 고혈압 발병의 다양한 연결 고리에 개입하여 혈압을 어느 정도 낮출 수 있으며, 심혈관 및 뇌혈관 합병증을 줄이는 데 도움이 됩니다.
2. 항고혈압제 치료
최근 항고혈압제가 급속히 발전하여 환자의 특성에 따라 다양한 항고혈압제가 단독으로 또는 병용하여 사용될 수 있다. 현재 일반적으로 사용되는 고혈압치료제는 다음과 같이 6가지로 분류할 수 있습니다.
(1) 이뇨제: 이뇨제는 나트륨 배설을 통해 세포외액의 양과 심박출량을 줄이고 혈압을 낮춥니다. 항고혈압 효과는 중등도이며 약을 2~3주 복용하면 최고조에 이릅니다. 경증 및 중등도 고혈압, 특히 노인의 고혈압을 동반하는 수축기 고혈압 및 심부전 치료에 적합합니다. 단독으로 사용하거나 다른 항고혈압제와 함께 사용할 수 있습니다. 티아지드계(히드로클로로티아지드), 루프 이뇨제(푸로세미드), 칼륨 보존 이뇨제(스피로노락톤)의 세 가지 범주가 있습니다. 티아지드계 약물이 가장 일반적으로 사용되지만 장기간 사용하면 혈중 칼륨이 감소하고 혈당, 혈중 요산, 혈중 콜레스테롤이 증가할 수 있으므로 당뇨병, 고지혈증 환자는 주의해서 사용해야 하며, 통풍 환자는 주의해야 한다. 칼륨보존 이뇨제는 고칼륨혈증을 유발할 수 있으므로 안지오텐신전환효소억제제와 병용하는 것은 적합하지 않으며 신부전증 환자에게는 금기이며 이뇨제는 다음과 같은 환자에게 자주 사용됩니다. 신부전증이 있으나 과도한 효과는 저칼륨혈증과 저혈압을 유발할 수 있습니다. 이뇨 효과와 혈관 확장 효과가 모두 있는 다파미드(dapamide)라는 제제도 있는데, 이는 혈압을 효과적으로 낮추고 저칼륨혈증을 일으킬 가능성이 적습니다.
(2) 베타 차단제: 베탈록, 프로프라놀롤, 프로프라놀롤 등 베타차단제의 항고혈압 메커니즘은 완전히 이해되지 않았습니다. 혈관 β-수용체 차단은 상대적으로 α-수용체의 효과를 강화하고 말초 혈관 저항을 증가시켜 혈압을 낮추는 데 도움이 되지 않지만, β-수용체 차단은 심박출량을 감소시키고 레닌 방출을 억제하며 교감 신경돌기를 통과할 수 있습니다. 차단은 신경전달물질 방출을 감소시켜 혈압을 낮춥니다.
베타 차단제는 항고혈압 효과가 느리고 1~2주 내에 효과가 나타납니다. 이는 경증 내지 중등도의 고혈압, 특히 심박수가 빠른 청년 및 중년 환자 또는 협심증 및 협심증이 동반된 환자에게 적합합니다. 심근경색후 고혈압환자.
베타 차단제는 심근 수축, 방실 전도 및 동율동을 억제하고 혈중 지질 상승, 저혈당증, 말초 순환 장애, 피로 및 기관 경련 악화를 유발할 수 있습니다. 따라서 울혈성심부전, 기관지천식, 당뇨병, 동병증, 방실차단, 말초동맥질환 등 다음과 같은 질환에는 사용하지 말아야 한다. 관상동맥심장병 환자는 장기간 복용 후 갑자기 복용을 중단하면 안 된다. 그렇지 않으면 심근수축을 억제하므로 협심증을 유발할 수 있으므로 베라파밀(베라파밀) 등과 병용해서는 안 된다.
(3) 칼슘 채널 차단제: Xintongding, Baixintong, Norvox, Poidine, Nitrendipine 및 Vitretin과 같이 다양한 화학 구조를 가진 대규모 약물 그룹으로 구성됩니다. 라파밀의 공통 특징입니다. , 딜티아젬 등은 칼슘이온통로를 차단하여 혈관평활근과 심근에 칼슘이온의 유입을 억제함으로써 혈관평활근을 이완시키고 심근수축력을 감소시키며 혈압을 낮추는 작용이 있다. 칼슘채널차단제는 빠른 혈압강하와 안정적인 효과가 특징으로 중등도 및 중증 고혈압 치료에 사용할 수 있다. 특히 노인의 수축기 고혈압에 적합합니다.
베라파밀과 딜티아젬은 혈관 평활근을 억제할 뿐만 아니라 심근 수축, 자동성, 전도성을 억제하므로 심부전, 동방결절 기능 장애 또는 심장 차단이 있는 환자에게는 사용해서는 안 된다. 디하이드로피리딘(예: 디하이드로피리딘)은 최근 몇 년 동안 급속히 발전했습니다. 주요 기능은 혈관 평활근 칼슘 채널을 차단하는 것이므로 심근 수축성, 자동성 및 전도도를 거의 억제하지 않지만 혈관 확장으로 인해 반사 교감 반응을 유발합니다. 신경 흥분은 심박수 증가, 충혈, 홍조, 두통, 하지 부종 등을 유발할 수 있습니다. 위에서 언급한 부작용은 주로 속효성 제제에서 나타나며, 이들의 교감신경 활성화는 관상동맥심장질환 예방에 해로워 장기치료제로 사용하기에는 적합하지 않다. 최근에는 디하이드로피리딘 서방성, 제어방출성 또는 지속성 제제가 지속적으로 출시되고 있어, 위에서 언급한 부작용을 현저히 감소시키고 장기간 치료에 활용이 가능하다.
(4) 안지오텐신 전환 효소 억제제: 이는 최근 몇 년간 가장 빠르게 발전하는 약물 종류로 카이보통(Kaibotong), 로틴(Lotin) 등이 있습니다.
항고혈압 효과는 안지오텐신 전환효소를 억제해 안지오텐신 II의 생성을 감소시키는 동시에 키니나제를 억제해 브래디키닌의 분해를 감소시키는 것인데, 두 가지 모두 혈관 확장과 혈압을 낮추는 데 도움이 됩니다. 안지오텐신 전환효소 억제제는 다양한 정도의 고혈압에 대해 특정 항고혈압 효과를 가지며 특히 심부전, 좌심실 비대, 심근경색 후, 내당능 장애, 당뇨병성 신장병 및 단백뇨와 같은 동반 질환이 있는 환자에게 적합합니다. 고칼륨혈증, 임신, 신장동맥협착증 환자에게는 금기이다. 가장 흔한 이상반응은 마른 기침으로, 이는 환자의 10~20%에서 발생하며 사용을 중단하면 사라집니다. 마른 기침의 원인은 신체의 운동완만 증가와 관련이 있을 수 있습니다.
(5) 안지오텐신 Ⅱ 수용체 차단제: 코자이아, 지에살탄, 이타이칭 등은 안지오텐신 Ⅱ 수용체를 차단하여 혈관 긴장을 감소시킬 수 있으며, 포도당 전환 효소 억제제는 안지오텐신의 부작용을 보다 완전하고 효과적으로 차단할 수 있습니다. 혈관 수축, 수분 및 나트륨 보유 및 세포 증식에 관한 것입니다. 안지오텐신전환효소(ACE) 억제제와 적응증은 동일하지만 기침 반응을 일으키지 않는 것이 특징이다. 앤지오텐신 II 수용체 차단제는 안정적인 항고혈압 효과를 가지며 대부분의 항고혈압제(앤지오텐신 전환효소 억제제 포함)와 병용할 수 있습니다.
(6)α-차단제: 선택적 및 비선택적이라는 두 가지 범주로 나뉩니다. 펜톨라민과 같은 비선택적 약물은 갈색세포종을 제외하고 일반적으로 고혈압 치료에 사용되지 않습니다. 선택적 α1 수용체 차단제는 시냅스후 α1 수용체를 차단하고 노르에피네프린의 동정맥 수축을 방해하여 혈관을 확장시키고 혈압을 감소시킵니다. 이런 종류의 약물은 뚜렷한 항고혈압 효과가 있고 혈당 및 혈중 지질 대사에 부작용이 없다는 장점이 있지만 기립성 저혈압과 약물 내성이 발생할 수 있어 적용이 제한된다.
(7) 기타: 클로니딘 및 메틸도파와 같은 중추 교감 신경 억제제; 구아네티딘 및 레세르핀과 같은 직접 혈관 확장제; 하이드랄라진(Hydralazine), 미녹시딜(롱 아지드) 등 위에서 언급한 약물은 수년 동안 임상적으로 사용되어 왔으며 특정 항고혈압 효과가 있지만 부작용이 많고 심장 대사 보호 기능이 부족하여 장기간 사용에는 적합하지 않습니다.
우리나라는 많은 한약복합제제들이 가벼운 항고혈압 효과와 저렴한 가격으로 환자들에게 인기가 있으며, 여전히 기본적인 의학적 필요를 위해 특정 범위에서 널리 사용되고 있지만 약리학적, 대사적, 표적 장기 보호 효과에 대한 심층적인 연구가 부족하고 특정 부작용이 있으므로 1차 약물로 권장되지 않습니다.
3. 항고혈압 목표 및 약물
(1) 항고혈압 목표: 혈압 수준과 심장, 뇌, 신장 합병증 발생률 및 심혈관 위험 사이의 선형 관계로 인해, 따라서 효과적인 치료를 위해서는 혈압을 정상 범위, 즉 노인의 표준이기도 한 140/90mmHg 미만으로 낮추어야 합니다. 당뇨병이나 신장질환을 동반한 고혈압 환자의 경우 치료를 통해 혈압을 130/85mmHg 미만으로 낮추어야 합니다. 청년 및 중년 환자(<60세)의 경우 혈압을 "정상"(수축기 혈압 <130mmHg 및 이완기 혈압 <85mmHg) 또는 "이상적"(수축기 혈압 <120mmHg 및 확장기 혈압 <85mmHg) 수준.
본태성 고혈압으로 진단되면 일반적으로 평생 치료(비약물 치료 포함)가 필요합니다. 항고혈압제 치료 후 혈압은 만족스럽게 조절되고 항고혈압제의 용량을 점차적으로 줄일 수 있으나 일반적으로 치료를 중단한 후에도 고혈압은 여전히 재발합니다.
또한, 장기간 약물을 복용하던 환자가 갑자기 복용을 중단할 경우, 즉 혈압이 급격하게 상승하고 교감신경 활동이 증가하는 등의 증상이 나타나는 중단증후군이 나타날 수 있다. 심계 항진, 과민성, 발한, 빈맥 등이 복합적으로 나타납니다. 관상 동맥 심장 질환이 있는 환자는 심근 허혈 발작과 심한 부정맥을 경험할 수 있습니다.
(2) 약물 선택 및 적용: 일반적으로 혈압을 효과적으로 조절할 수 있고 장기간 치료에 적합한 약물이라면 명백한 부작용을 일으키지 않고 품질에 영향을 미치지 않는 것을 포함하여 합리적인 선택입니다. 삶의. 특정 약물을 사용할 때에는 다음 사항에 주의해야 한다.
① 심부전 환자의 경우 안지오텐신 전환효소 억제제와 이뇨제를 선택해야 한다.
② 수축기 고혈압이 있는 노인 환자는 이뇨제와 지속성 디하이드로피리딘 칼슘 통과 차단제를 선택해야 한다.
3당뇨병, 단백뇨, 경증 또는 중등도 신부전증(비신장혈관)이 있는 경우에는 안지오텐신 전환효소 억제제를 사용할 수 있습니다.
4심근경색 후 환자의 경우 내인성 교감신경 흥분 효과가 없는 베타차단제나 안지오텐신 전환효소 억제제를 선택할 수 있다(특히 수축기 기능 장애가 있는 환자). 안정형 협심증 환자의 경우 칼슘 채널 차단제를 사용할 수도 있습니다.
⑤ 지질 대사 이상이 있는 환자의 경우 α1 수용체 차단제를 사용할 수 있으나 β 수용체 차단제와 이뇨제는 사용하지 마십시오.
⑥ 임신 중인 경우에는 안지오텐신 전환효소 억제제를 사용하는 것이 바람직하지 않으며, 안지오텐신 수용체 II 차단제를 사용할 수 있습니다.
⑦ 기관지 천식, 우울증, 당뇨병 환자는 베타차단제를 사용해서는 안 되며, 통풍이 있는 환자는 이뇨제를 사용해서는 안 되며, 심장 박동 장애가 있는 환자는 베타 차단제를 직접 사용하거나 사용하지 말아야 합니다. -디하이드로피리딘 칼슘 채널 차단제.
8경증 또는 중등도 고혈압 환자의 경우 항상 소량 또는 정상 용량으로 시작하고 2~3주 후 혈압이 만족스럽게 조절되지 않거나 부작용이 있는 경우 용량을 감량할 수 있습니다. 증가하거나 다른 약물을 사용할 수 있습니다. 필요한 경우 두 가지 약물을 조합하여 사용할 수 있습니다. 더 나은 조합에는 이뇨제 및 베타 차단제, 이뇨제 및 ACE 억제제 또는 안지오텐신 II 수용체 차단제, 칼슘 채널 차단제(디하이드로피리딘) 및 베타 수용체 차단제, 칼슘 채널 차단제 및 ACE 억제제, 알파 및 베타 차단제가 포함됩니다. 복합 약물은 각 약물의 복용량을 줄이고 부작용을 줄이며 항고혈압 효과를 높일 수 있습니다.
9 주야간 안정적인 혈압 강하가 필요하며, 보행혈압법으로 모니터링할 수 있습니다.
⑩ 장기간 치료를 촉진하고 혈압 변동을 줄이기 위해 1일 1정의 지속형 제제를 사용하도록 노력하십시오.
4. 고혈압 응급상황의 치료
고혈압 응급상황에서는 혈압을 신속하게 낮추는 것이 목적입니다. 뇌, 신장, 심장 등을 멈추기 위해. 중요한 기관의 관류 저하를 일으키지 않고 표적 기관에 점진적인 손상을 가하는 것이 가장 적합하므로 약물의 복용량을 언제든지 변경할 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 정맥 주사 약물로는 나트륨 니트로프루사이드, 니트로글리세린, 니카르디핀, 우라피딜 등이 있습니다. 그러나 비의료 환경에서 고혈압 응급 상황이 발생할 경우 어떻게 해야 합니까? 우선 진정을 유지하기 위해 디아제팜, 세로디아제팜, 니트로제팜 등 1가지 진정제를 복용한 후 아세트아미노펜, 니트렌디핀, 니트로글리세린, 카이보톤 등을 설하 투여한 후 환기가 되는 병실로 옮겨 안정을 취한다. 침대에 눕히고 가능하면 산소를 공급하십시오. 한편 A씨는 병원으로 긴급 이송돼 치료를 받았다.