문 | 정서림 (산둥 대학 제 2 병원 발목 수술)
출처 | (위챗 공중번호) 클라우드 린 (id: ruilin fly)
골절 치유 과정을 1 기 치유 (직접 치유) 와 2 기 치유 (간접 치유, 자연 치유) 2 로 나눌 수 있다.
1 기 치유란 골절 재설정과 강한 내부 고정이 이뤄진 뒤 골절 단단이 하버드 시스템 재건을 통해 직접 연결된다. X 선 평면에는 눈에 띄는 외골딱지가 없고 골절선은 점차 사라지고 있다. 치유 과정에서 무골피질 부위가 흡수되는 것이 특징이다. 악사골은 흡수되는 동시에 새로운 판층골로 대체되어 피질골 사이의 직접적인 치유에 도달한다.
Robert Danis (벨기에, 1940 년) 는 처음으로 압력을 가한 방식을 사용하여 고정을 했고, 골절이 치유되는 과정에서 항상 뼈가 없는 것을 발견했는데, 그는 이 치유 방식을 일기 치유라고 불렀다. 절대적인 안정에 이르면 1 기 치유가 일어난다. 1 기 치유는 인위적인 간섭 하에서 치유되는 과정이다.
2 기 치유는 막내 화골과 연골화골의 두 가지 골 형성 방식의 결합으로 골딱지가 형성된다. 임상 골절 치유 과정은 대부분 2 기 치유이다.
골절 끝의 혈운이 치유에 가장 큰 영향을 미친다. 혈운이 없으면 아물지 않는다. 수술 중에 가능한 한 골막을 보호해야 한다. 생리상태에서 골막의 혈운이 가장 중요하다. 그러나 골절 후 불확실하다. 대부분의 경우 골막 탈락 손상이 심각하다. 이 경우, 골절된 혈운은 근육의 부착점에서 온다. 근육은 뼈에 붙어 있고, 근육의 피가 운반되어 뼈의 혈운을 제공한다. 따라서 우리는 수술 중에 근육 손상을 최소화하여 골절 끝의 혈운을 보호해야 한다.
어떤 고정방식에 관계없이, 기계상으로는 부목 작용, 가압 작용 3 의 두 가지밖에 없다.
서린은 기형 교정의 관점에서 볼 때 부목 작용은 각기형과 변위기형으로 한정될 수 있으며, 가압작용은 회전기형, 길이기형, 변위기형, 성각기형을 제한할 수 있다.
부목 작용은 비교적 튼튼한 물체로 골절의 양끝을 연결하는 것을 가리킨다. 예를 들면 석고, 강판, 외부 고정대를 사용하는 것이다. 골절 끝을 함께 연결하기만 하면 이런 작용이 부목 작용이다.
부목의 길이가 길수록 고정 효과가 좋습니다. 뼈에 가까울수록 고정작용이 좋아지고, 멀어질수록 효과가 떨어진다.
깁스를 사용하여 고정하면 뼈와 거리가 멀기 때문에 긴 깁스를 고정해야 합니다. 강판으로 고정하면 뼈 표면에 가깝기 때문에 너무 긴 고정 길이가 필요하지 않습니다.
전부하는 압력을 가한 후 골절 양단을 단단히 받치고 외력의 부하를 받아들일 때 운동을 일으키지 않는 것이다. (윌리엄 셰익스피어, 템페스트, 희망명언) 골절 끝이 바짝 붙어서 수동적으로 움직일 때 거대한 마찰력이 있어 회전에 저항한다.
서린 골절 치유 과정에서 골절 단단이 어떤 조직 자체의 감당력보다 더 큰 응력을 받는 경우 그 조직은 단단 간격에서 발생하지 않습니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 골절명언)
역학 환경은 골절의 치유 방식과 치유 여부를 결정합니다. 절대 안정은 한 번에 치유 될 것입니다. 미동 () 이 있으면 상대적 안정이 2 기 아물게 된다. 불안정하면 아물지 않는다.
내부 고정 재료는 골절이 점차 아물면서, 그 적재된 응력이 점점 줄어들고 있다. 내부 고정 재료는 금속이고 비생명적이다. 비생명적인 물체와 생명물체의 차이점은 무엇입니까? 그것은 죽었고, 생명체는 살아 있다. 역학적으로, 그것은 큰 순간 응력을 견딜 수 있지만 피로 응력은 견딜 수 없다. 사람의 뼈는 살아 있으며, 장기적인 피로의 응력을 견딜 수 있는 것이 특징이다. 신진대사가 있기 때문이다. 그러나 순간적인 거대한 응력은 견딜 수 없다.
강판이 응력을 받은 후 점차 손상되어 시간이 길면 쉽게 부러진다. 곧 부러질 때, 뼈가 자라서 강판이 힘을 받지 못하면, 그것은 끊을 수 없다.
만약 응력이 너무 크거나 골절이 시종 아물지 않는다면, 이 강판에 견디는 힘이 너무 길어서 응변 내성을 초과하면 강판이 부러진다.
내고정물이 끊어진 원인은 골절 불유합으로 인한 내고정물의 피로 파열이다.
골절 치료에는 세 가지 원칙, 즉 리셋, 고정, 재활치료 2 가 있다.
1. 재설정
변위된 골절 세그먼트를 정상 또는 거의 정상적인 해부 관계로 되돌리고 뼈를 재건하는 스텐트 역할입니다.
골절 감소 기준은 해부학 적 감소와 기능적 감소입니다.
해부 재설정: 골절단은 정상 해부관계를 재설정, 회복시켜 정렬 (두 골절 끝의 접촉면) 과 대선 (두 골절 세그먼트가 세로 축에 있는 관계) 이 완전히 양호한 경우 해부 재설정이라고 합니다.
기능 재설정: 리셋 후 두 골절단은 정상적인 해부관계로 회복되지는 않았지만 골절이 아물고 팔다리 기능에 큰 영향을 주지 않는 사람은 기능 재설정이라고 합니다. 기능 재설정 기준은 1 골절 부위의 회전 이동, 분리 이동은 완전히 교정해야 한다는 것이다. ② 각도 변위는 완전히 재설정해야합니다. 그렇지 않으면 관절 내, 외부의 무게가 불균형하면 외상성 관절염을 일으킬 수 있다. 정강이 뼈 골절은 약간 기형이 있어 기능에 큰 영향을 주지 않는다. ③ 긴 골간 횡형 골절, 골절단 정렬 최소 1/3, 건단단 골절 최소 3/4.
2. 고정
골절을 재설정한 후의 위치에 유지하여 좋은 정렬 상황에서 견고하게 치유하는 것이 골절 치유의 관건이다.
기능 운동 및 재활
고정에 영향을 주지 않고 가능한 한 빨리 병든 팔다리 근육, 힘줄, 인대, 관절낭 등 소프트 조직의 수축 활동을 회복하는 것이다. 초기의 합리적인 기능 단련과 재활치료는 병든 팔다리의 혈액순환을 촉진하고 붓기를 없앨 수 있다. 근육 위축을 줄이고 근육력을 유지하다. 골다공증 방지, 관절 경직, 골절 치유 촉진은 병든 팔다리 기능 회복의 중요한 보증이다.
절대적인 안정성은 역학 안정성이 뛰어나 해부 재설정을 요구하며 역학적으로 좋은 안정성을 얻었지만, 해부 재설정은 절개해야 하기 때문에 소프트 조직이 근육을 손상시키고 혈운이 손상되면 골절이 아물지 않을 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 1 기 치유의 강도는 2 기 치유보다 약해야 한다.
절대 안정에는 두 가지 조건이 있다. 첫 번째 골절은 간단하고 두 번째 혈운은 반드시 좋아야 한다. 혈액운이 나쁘면 뼈가 더 나쁘면 절대 안정을 할 수 없고 상대적으로 안정해야 한다.
절대적으로 안정되어 모든 못을 가득 채웠다. 그것의 응력은 매우 집중되어 있고, 강판은 쉽게 부러진다.
상대적으로 안정된 정의는 골절 끝에 약간의 미동이 있고, 재설정은 해부 재설정을 요구하지 않고, 기능적인 재설정을 요구하며, 치유 방식은 골딱지가 아물다는 것이다.
기능 재설정은 백본이 짧아질 수 없고, 각도가 있을 수 없고, 회전이 있을 수 없다는 것을 의미합니다.
상대적 안정은 응력을 분산시켜 골절 끝에 일정한 활동을 허용하고, 응력이 분산되면 내식물도 일종의 보호이다.
미동 및 골절 치유
브리지 플레이트: plate span ratio and plate screw density [3]
In comminuted fracture the plate length shouldbe 2 to 3 times higher than the overall fracture length.in simple fractures this ratio shouldbe raray To a value of 8 to 10. in addition the plate screw density should be kept below a value of 0.5, indicating that less than half of the plate holes arra
골절 치유에 대해서는 역학 요인뿐만 아니라 생물학적 요소도 고려해야 한다.
절대적인 안정을 이루기 위해서는 반드시 해부 재설정에 도달해야 하는데, 그 대가는 비교적 큰 소프트 조직 껍질을 벗기고 혈운을 파괴하는 것이다.
Ganz(1990) 는 생물학적 고정이라는 개념을 제시하여 소프트 조직을 보호하고 혈운을 보호해야 한다.
1997 mini incisions (MIPO, minimally invasive plate osteo synthesis). 1997 년 독일 의사들은 내 강판이 꽂혀 있는데, 절개하지 않고, 경피 진입, 즉 MIPO 경피 강판을 넣는 방법을 느꼈다. 이렇게 하면 혈운이 보호된다. 경피를 강판에 넣는 것은 절대적인 안정이 될 수 없고, 확실히 상대적 안정이기 때문에 이른바 미창강판 배치의 개념을 제시한다.
요청
간접 리셋 방법: 견인, 베개 패드, 조이스틱, 외부 고정 장치, 클램프 리셋, 클램프 리셋 (점형 리셋 클램프, Collinear forceps), AO distractor, Ex Fix ( 재설정이 완료된 후, 우리는 쇄수 내침이나 강판을 다시 넣는다. MIPO 가 강판에 쳐도 된다.
또 다른 방법은 해부판을 이용해 재설정하는 것입니다. 먼저 골판을 껍질을 뚫고 골판이 골면에 맞는 상태에서 나사를 조이는 것입니다. (존 F. 케네디, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 해부명언) 골수 내못으로 재설정할 수도 있고, 먼저 골수내못을 근단에서 박은 다음 근단으로 먼 곳을 찾아 합친 후 통과할 수도 있다.
상대적으로 안정된 재설정은 해부 재설정이 아니라 간접적인 재설정으로 기능적인 재설정을 요구하고, 골절단에는 약간의 미동이 있을 수 있고, 미동은 골절 치유를 촉진할 수 있으며, 혈액운을 보호하고 비교적 높은 골절 치유율을 얻을 수 있다.
1. 위걸 (베이징 적수담병원 트라우마 정형외과),' 상대적으로 안정된 생체역학, 기술, 골절 치유 원칙', (위챗 공공호) 트라우마 네트워크학원, 20180928 (비디오 출처: CIFO 재단 학원 (포두역)
2. 진효평, 왕건평, 조계종 편집장' 외과학' 제 9 판, 인민위생출판사, 2018
3.Emanuel Gautier, Bridge plating, ao foundation.https://www.ao foundation.org/documents/8/