어린이는 중이 삼출이 발생하기 쉬운 집단입니다. 임상적으로 중이 삼출을 흔히 '중이수종'이라고 부릅니다. 어린이에게 중이삼출은 흔한 문제로, 어린이는 학습의 황금기이고 좋은 청력을 유지하는 것이 학습에 매우 도움이 되기 때문에 진단과 치료에 주의가 필요합니다.
중이수종이란 무엇인지 알아보고, 미국이비인후과학회의 치료지침을 알아보겠습니다.
중이수종이란? 귀에 물이 들어가나요?
삼출성 수달중이염은 중이강에 체액이 축적되는 것으로 정의되나, 환자는 급성 귀 감염의 증상 및 발현을 나타내지 않는다[1, 2]. 중이 삼출액은 목욕할 때 귀에 물이 들어가는 것과는 완전히 다른 의미를 갖고 있습니다. 중이 삼출액은 중이강에 있고, 귀에 들어간 체액은 외이도에 있기 때문입니다.
어린이에게 중이 삼출은 흔한 문제입니다. 통계에 따르면 미취학 아동의 약 90%가 중이 삼출을 겪는다는 연구도 있습니다. 중이삼출[3, 4]. 6개월에서 4세 사이의 어린이는 중이삼출에 가장 취약합니다[5].
중이삼출은 감기나 기타 상부 호흡기 감염 후에 발생할 수 있는데, 그 이유는 중이의 압력 균형을 담당하는 유스타키오관이 감기로 인해 제대로 기능하지 못할 수 있기 때문입니다. , 급성 중이염 후 염증은 중이액 삼출을 유발할 수도 있습니다. 대부분의 중이 삼출은 저절로 치유될 수 있지만, 약 30~40%의 소아에서 재발성 중이 삼출이 발생하며, 5~10%의 소아에서는 1년 이상 지속될 수 있는 중이 삼출이 자연적으로 해결될 수 있습니다. [1, 3, 6].
우리가 정상적으로 소리를 들을 때 음파는 외이도로 들어간 후 고막을 진동시킨 다음 이소골과 내이로 전달됩니다. 그러나 중이강에 삼출이 있는 경우에는 삼출로 인해 소리 전도가 영향을 받습니다. 청력 상실을 유발합니다. 연구에 따르면 중이 삼출의 25% 이상이 3개월 이상 지속되며 저절로 해결되지 않습니다. 이러한 유형의 중이 삼출은 청력 상실, 균형 문제, 학교 성적 저하, 행동 장애와도 관련될 수 있습니다. 문제 및 귀 문제는 불편함, 재발성 중이염 및 삶의 질 저하와 관련이 있습니다[7, 8].
중이삼출증 치료지침
미국이비인후과학회에서는 2016년 중이삼출증 치료지침을 발표했습니다. 내용 1*** 13개 항목 치료 제안 측면에서, 다음 제안 사항을 살펴보세요.
1a: 중이 삼출을 진단할 때 의사는 공압 풍선이 있는 검이경을 사용하여 검사하고 검사 결과를 기록하는 것이 좋습니다.
1b: 의사는 귀통증이나 청력 상실이 있는 어린이를 만날 때 검사를 위해 공압 풍선이 있는 검이경을 사용할 것을 강력히 권장합니다.
2. 중이 삼출이 의심되는 소아를 진단할 때 검이경으로 중이 삼출 여부를 확인할 수 없는 경우 고실측정을 실시하는 것이 좋습니다. 귀 압력 검사는 의사가 중이 삼출이 있는지 여부를 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다(오른쪽 그림). 3. 의사는 중이 삼출이 있고 후속 검사를 위한 청력 선별 검사에 실패한 신생아의 부모에게 알리는 것이 좋습니다. 가능한 원인을 배제하고 중이액이 가라앉은 후 청력이 정상으로 돌아올지 여부를 확인해야 합니다.
4a 중이 삼출이 다양한 측면(신경, 신체, 인지, 행동) 위험(아래 표 참조).
4b 의사는 중이 삼출이 발생하기 쉬운 소아를 만날 때(아래 표 참조) 이러한 소아에게 중이 삼출이 있는지 즉시 평가해야 합니다. 또한 이 소아가 생후 12~18개월이 되었을 때 중이 삼출이 있는지 평가하십시오. 5세 이상에서 재평가하십시오. 소아에게 위험 요인이 없는 한, 의사가 소아에서 중이 삼출을 정기적으로 선별검사하는 것은 권장되지 않습니다. 4)의 표 또는 청력 상실, 균형 이상, 학업 성적 저하, 비정상적인 행동, 귀 불편함 등 중이 삼출로 인해 발생할 수 있는 증상이 있는 경우.
6. 의사는 중이 삼출이 있는 아동의 가족에게 건강 교육을 제공하여 중이 삼출의 자연 경과, 후속 조치의 필요성 및 가능한 사항을 설명하도록 권장됩니다. 어린이에게 영향을 미칩니다.
7. 위험인자가 없는 중이삼출이 있는 소아를 치료할 경우 의사는 중이삼출의 발생일자를 알 수 없는 경우에는 3개월간 주의깊게 관찰하는 것이 바람직하다. 진단을 확립하기 위해 날짜가 계산되기 시작합니다.
8a. 의사는 중이 삼출을 치료하기 위해 비강 내 스테로이드나 전신 스테로이드를 사용하지 않도록 강력히 권장합니다.
8b. 의사는 중이 삼출을 치료하기 위해 전신 항생제를 사용하는 것을 강력히 권장하지 않습니다.
8c. 의사는 중이액 치료에 항히스타민제나 충혈 완화제를 사용하지 말 것을 강력히 권장합니다.
* 위 지침은 소아에게 중이삼출만 있는 경우 권장사항이며, 소아에게 중이삼출 이외의 다른 증상이 있어 위의 약물치료가 필요한 경우에는 권고사항이 아니라고 지침에도 명시되어 있습니다. 이 한도
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9. 3개월 이상 중이 삼출이 있거나 말하기, 언어 및 학습에 위험이 있는 아동을 접할 경우 의사는 적절한 청력 검사 데이터를 확보하는 것이 좋습니다.
10. 의사는 양측 중이 삼출 및 청력 상실이 있는 아동의 가족에게 말하기 및 언어에 대한 잠재적 영향에 대해 알리는 것이 좋습니다.
11. 의사는 중이 삼출이 사라지고 심각한 청력 상실이 발견되고 고막 또는 중이 질환이 나타날 때까지 만성 중이 삼출이 있는 어린이의 귀를 3~6개월마다 재평가하는 것이 좋습니다. 귀에 구조적인 문제가 있는 것으로 의심됩니다.
12a. 중이 삼출이 있는 4세 미만 소아를 외과적으로 치료할 때 의사는 중이 환기관을 삽입하는 것이 좋습니다. 아데노이드에 관해서는 아이에게 중이액 이외의 문제(만성 코막힘, 만성 아데노이드염 등)가 있지 않는 한 아데노이드 절제술을 시행해서는 안 됩니다.
12b 의사가 중이 삼출이 있는 4세 이상의 소아를 외과적으로 치료할 경우 중이 환기관을 삽입하거나 아데노이드 절제술을 시행하거나 위의 두 가지 수술을 모두 받아야 합니다.
중이 환기관은 어린이의 중이 환기관 직경이 0.1cm 정도인 작은 관입니다. 왼쪽: 고막 안쪽에 있는 노란색 중이액. 오른쪽: 중이 환기관을 삽입한 후 중이액이 사라지고 고막이 정상적인 반투명 색상을 띕니다.
13. 의사가 소아의 중이 삼출물을 치료할 때 중이 삼출물이 가라앉은 시점, 청력이 회복되었는지, 삶의 질이 향상되었는지 여부를 의료 기록에 기록하는 것이 좋습니다.
중이 체액 축적은 매우 흔하며 어린이의 발달에도 영향을 미칠 수 있습니다. 중이 체액 축적에 문제가 있는 경우 부모는 더욱 주의해야 합니다.
참고 자료:
1. Stool SE, Berg AO, Berman S, et al. 어린 아동의 삼출성 중이염: 임상 진료 지침 번호 12. Rockville, MD: 기관 의료 정책 및 연구용, 1994. AHCPR 간행물 94-0622.
2. Berkman ND, Wallace IF, Steiner MJ, et al. 삼출성 중이염: 치료의 비교 효과 검토 없음. 101. Rockville, MD: 의료 연구 및 품질 기관, AHRQ 출판물 13-EHC091-EF
3. Tos M. 분비성 중이염의 자연사 1984; :459-462.
4. Mandel EM, Doyle WJ, Winther B, Alper CM. 1~8세 어린이의 OM 발생률, 유병률 및 부담은 "월"을 통해 매주 실시됩니다. 추운” 계절. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008;72:491-499
5. Paradise JL, Rockette HE, Colborn DK, et al. 2253 Pitt *** urgh-area Infants: 생애 첫 몇 년 동안의 유병률 및 위험 요인. Pediatrics 1997;99:318-333.
6. Williamson IG, Dunleavey J, Bain J, et al. 삼출: 사우스 웨스트 햄프셔의 4개 유아 및 1학년 학교에서 비정상적인 고막 조영술의 발생률과 유병률에 대한 3년간의 연구. J Laryngol Otol 1994;108:930-934 7. Rosenfeld RM, Kay. D. 치료되지 않은 중이염의 자연사. 2003;113:1645-1657.
8. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Pynnonen MA, et al.
ce 지침: Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;149(1):S1-S35.
9. Rosenfeld RM, Shin JJ, Schwartz SR, Coggins R, Gagnon L, Hackell JM , 외. 삼출성 중이염(업데이트) 2016;154: S1–S41