외래환자 의료보험 환급의 구체적인 방법은 다음과 같습니다.
1. 의료보험은 일반적으로 개인계좌와 일반계좌로 나누어집니다.
2. 퇴실시 피보험자가 지정병원에 의료보험증을 제시하고 본인부담금을 납부해야 합니다. 의료보험증으로 본인이 지불합니다.
의료보험 지급 상한
1. 일반 외래환자 서비스에는 공제액이 없으며 모든 보험 거주자는 일반 외래환자 치료를 받을 수 있습니다. 의료보험 연도 내 일반 외래 진료에 대한 공제액은 없으며 외래 전체 기금 지급 범위 내에서 의료비의 60%를 상환합니다. 전체 기금의 연간 개인 지급 한도는 최대 400위안입니다. /p>
2. 입원비 상환 비율. 계속보험기간이 길수록 환급률은 높아진다. 피보험자가 계속 납부할 때마다 의료보험기금의 입원 환급률이 5%포인트씩 올라가며, 총액은 10%포인트를 넘지 않는다. 2007년부터 10년 연속 보험에 가입하면 3급 병원, 2급 병원, 1급 병원의 입원 비율은 각각 70%, 80%, 90%에 달한다.
3. 2차 환급률, 2차 환급 후, 피보험 거주자가 1회 입원으로 발생한 의료비 중 해당 부분은 도시주민 기본의료보험 조정기금 지급 범위에 속합니다. 기본의료보험 조정기금이 해당 비율을 지불한 후, 개인부담액이 8,000위안을 초과하는 경우, 초과분은 중병보험기금에서 55%를 상환받게 됩니다. 보험에 가입한 거주자가 개인 연도에 여러 번 입원하여 발생한 의료비. 기본의료보험 및 "2차 상환"을 지불한 후, 연간 입원 의료비 누적액(준수 및 합당한 자기부담금 포함)이 초과분인 25,000위안을 초과합니다. 중병 보험 기금의 55% 비율로 "상환"되며 중병 보험 기금의 연간 최대 개인 지불 한도는 250,000위안입니다.
4. 도시주민의료보험에 가입한 주민은 연간 최대 37만원을 상환받을 수 있으며, 기본의료보험의 연간 지급한도는 12만원, 중병보험의 지급한도는 25만원이다. 따라서 Yinuo Finance는 피보험자가 연간 최대 370,000위안까지 상환받을 수 있다는 사실을 확인했습니다.
사고로 인한 골절은 의료보험으로 보상되나요?
사고로 인한 골절은 의료보험으로 보상받을 수 있습니다. 의료보험이 보상되지 않는 상황은 다음과 같습니다:
1. 당사자가 업무상 상해 보험 기금에서 보상 금액을 지불한 경우
2. , 사고, 의료사고 등이 명백히 타인이 부담하는 의료비 보상금의 일부는 환급되지 않음
3. 당사자는 보건당국으로부터 환급받아야 함
4. 당사자가 해외에서 치료를 받는 경우 의료 보험은 환급되지 않습니다.
5. 싸움, 알코올 중독, 약물 남용, 범죄 또는 치안 위반으로 인한 부상 및 질병은 환급되지 않습니다.
6. 승인 없이 여행하는 경우 지정되지 않은 의료기관에서 진료를 받거나 지정되지 않은 소매약국에서 의약품을 구입 및 조제하는 경우에는 보상되지 않습니다.
관련 규정에 따르면 의료비 배상 책임을 타인이 부담할 것이 확실하지 않은 경우에는 도시의료보험 지급 범위에 속한다.
법적 근거: "중화인민공화국 사회보험법" 제2조
국가는 기본 양로보험, 기본의료보험, 업무상 상해보험, 실업보험 등을 제정한다. 보험, 출산보험 등 사회보험 제도는 공민이 노령, 질병, 업무상 부상, 실업, 출산 등의 경우 법률에 따라 국가와 사회로부터 물질적 지원을 받을 권리를 보장합니다.
제28조
기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 시설 기준, 응급 및 구조 비용에 부합하는 의료비는 기본 의료비에서 공제됩니다. 국가 규정에 따라 보험 기금을 지불합니다.