일반 외래 치료에 대한 시작선이 없으며 모든 보험 가입자는 일반 외래 치료를받을 수 있습니다. 의료 보험 연도 내에는 일반 외래 치료에 대한 시작선이 없으며, 외래 조정 기금 범위 내의 의료비는 60%의 비율로 환급되며, 조정 기금의 연간 개인 최대 지급 한도는 400위안입니다.
2. 입원 환급률
보험 지속 기간이 길수록 환급률이 높아집니다. 건강보험 기금의 입원 환급률은 피보험자가 계속 보험료를 납입한 기간이 5년이 될 때마다 5% 포인트씩 증가하며, 누적 환급률은 10% 포인트를 초과할 수 없습니다. 2007년부터 10년 연속 보험에 가입한 경우 3급, 2급, 1급 병원 입원 시 급여율은 각각 70%, 80%, 90%가 적용됩니다.
3. 2차 환급 비율
"2차 환급" 이후, 피보험자가 1회 입원 시 발생한 의료비 중 도시 주민 기초 의료보험 조정 기금에서 지급하는 부분은 "2차 환급"의 대상이 될 수 있습니다. 기초 의료 보험 조정 기금이 그 비율을 지불 한 후 개인 부담금이 8,000 위안을 초과하면 "2 차 환급"부분의 55 % 이상에 대해 주요 질병 보험 기금이 지불합니다.
1년 내 여러 차례 입원한 피보험자의 의료비에 대해 기본 의료보험과 '2차 환급'을 지급한 후, 피보험자의 연간 누적 입원 의료비가 1만 위안(합리적인 본인 부담금 포함)을 초과하는 경우 초과분은 55%의 비율에 따라 중대질병보험 기금에서 상환합니다. 주요 질병 보험 기금의 연간 최대 지급 한도는 25만 위안입니다.
4. 환급 금액
최대 환급 금액은 연간 37만 위안입니다. 시 도시민 의료보험에 가입한 주민의 경우, 기본 의료보험의 연간 지급 한도는 6,543,800 위안 + 0.2 만 위안이고 주요 질병 보험의 연간 지급 한도는 25만 위안입니다. 따라서 피보험자는 연간 최대 37만 위안까지 환급받을 수 있습니다.