고산적혈구증가증 소개

목차 1 병음 2 영어 참고문헌 3 개요 4 질병명 5 영어 이름 6 고산성 적혈구증가증의 별칭 7 분류 8 ICD 번호 9 역학 10 원인 11 병인 11.1 호흡 감소 11.2 에리스로포이에틴 헤모글로빈 산소의 역할 친화력 12 고산적혈구증가증의 임상적 발현 12.1 증상 12.2 징후 13 고산적혈구증가증의 합병증 14 실험실 테스트 15 보조 검사 16 진단 17 감별진단 18 고산적혈구증가증의 치료 18.1 저산소증 개선 18.2 사혈 요법 18.3 항응고 및 항혈전증 18.4 전통 한의학 18 .5 기타 치료법 19 예후 20 고산혈증 예방 21 관련 약물 22 관련 검사 첨부: 1 고산성 적혈구증가증 치료를 위한 경혈 1 병음

gāo yuan hóng xì bāo zēng duō zhèng 2 영어 참조

고산적혈구증가증 3 개요

고산적혈구증가증(고도적혈구증가증)은 오랫동안 고지대에 살았던 사람들이 저산소 환경에 적응하여 과도한 적혈구 증식이 일어나는 것을 말합니다. 이는 만성 산악병의 가장 흔한 임상 유형으로 대부분의 사람들은 3200m 이상의 지역에서 발생하지만 저산소증에 취약한 소수의 사람들은 3200m 미만의 지역에서도 발생할 수 있습니다. 만성 저산소증으로 인해 같은 고도의 건강한 사람에 비해 고원적혈구증가증 환자는 적혈구, 헤모글로빈, 적혈구량이 상당히 높고 동맥 산소 포화도가 낮으며 임상 증상과 병리학적 징후가 동반됩니다. 변화에는 다양한 기관과 조직의 혼잡, 혈류 정체 및 저산소 손상이 포함됩니다. 일반적인 증상은 현기증, 두통, 숨가쁨, 가슴 답답함, 피로, 관절통, 거식증, 체중 감소, 기억 상실, 불면증입니다. 그 밖에도 여성의 경우 월경불순, 남성의 경우 발기부전, 성교감소 등이 나타난다.

만성 저압성 저산소증은 고산적혈구증가증의 근본 원인입니다. 장기간의 심한 흡연은 산소 전달을 방해하고 조직의 산소 흡수를 감소시키며 저산소증을 악화시키고 홍반증을 유발합니다. 비만과 고원 지역의 야간 수면 장애 호흡도 쉽게 과도한 적혈구 증식을 유발할 수 있습니다.

고산적혈구증가증은 뇌출혈과 고산심장병으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

고원적혈구증가증의 근본 원인은 조직의 저산소증으로 인한 과도한 적혈구 증식이므로, 가장 효과적인 치료는 저산소 환경을 제거하는 것입니다. 지난 수년간 약물이나 기타 치료법에 대한 많은 연구가 진행되어 많은 진전이 있었음에도 불구하고 아직까지 임상 적용에 있어서 진정으로 효과적이거나 국내외 학자들이 인정한 방법에 대해서는 보고된 바가 없습니다. .

고도적혈구증가증은 전신성 다기관질환임에도 불구하고 고산적혈구증가증으로 인한 직접적인 사망 사례는 거의 없다. 그러나 고원적혈구증가증의 경우 손상은 매우 광범위하며 다양한 전신 변화를 수반합니다. 심장, 폐, 뇌가 침범된 환자는 예후가 좋지 않습니다.

특히 3가지 혈액학적 지표가 높고 동반질환이 있는 중증 고원적혈구증가증 환자 또는 고원으로 돌아올 때마다 상태가 점차 악화되는 환자의 경우, 가능한 한 빨리 저산소 환경에서 벗어나고, 평야나 낮은 고도로 옮겨졌습니다.

4 질병명

고산성 적혈구증가증 5 영문명

고산성 적혈구증가증 6 고산성 적혈구증가증의 별칭; 적혈구증가증 7 범주

호흡기 질환 gt; 만성 산악병 8 ICD 번호

J98.8 9 역학

발병률 적혈구증가증은 고도, 성별, 인종과 밀접한 관련이 있습니다.

일반적으로 고원적혈구증가증의 발병률은 이민자에게서 가장 높지만, 장기간 거주한 사람에게도 발생할 수 있으며 여성보다 남성에서 더 높습니다. 나이와 직접적인 연관은 없는 것 같습니다. 고도는 일반적으로 3500m 이상 지역에서 발생하는 고원적혈구증가증의 기본 요인으로 고도가 높아질수록 유병률은 선형적으로 증가한다.

국내 진단기준으로는 헤모글로빈>200g/L, 헤마토크리트>65이다. 칭하이성에서는 고도 3200m, 4500m, 5300m의 이민자들을 대상으로 역학조사를 실시했는데, 유병률은 각각 4.5, 20, 69.5명이었고, 티베트의 고도 3000m, 4045m, 4800m의 데이터는 각각 1.7, 31.5, 70명이었다. 오랫동안 살아온 티베트인들의 질병 발병률은 이민자들에 비해 10배 정도 낮습니다.

외국 기준은 국내 기준과 다릅니다. 예를 들어 페루 학자들은 헤모글로빈이 210g/L 이상이어야 한다고 제안했고, 볼리비아는 헤모글로빈이 220g/U 이상이어야 한다고 제안했습니다. 이 기준에 따르면 Tuftsd 등은 볼리비아 라파스(3,883m)에 거주하는 600명을 대상으로 조사했습니다. 그 중 42명의 헤모글로빈 수치가 220g/L 이상이었습니다(7).

예를 들어 중국 학자들이 3780m 지역을 대상으로 조사한 결과 남성의 발병률은 15.9명, 여성의 발병률은 1.5명에 불과했다. 홍반과다 환자 98명 중 남성은 79명(80.6), 여성은 19명(18.4)이었다. Nath는 인도(3,965m)에서 홍반과민증 27건을 보고했는데 모두 남성이었습니다. 남성이 여성에 비해 수면의 질이 떨어지기 때문에 야간 저산소증에 걸리기 쉽고, 여성은 월경으로 인한 철분 결핍으로 인해 적혈구의 비정상적인 증식을 더 많이 예방할 수 있습니다. 남성은 여성보다 담배를 피우며, 성호르몬의 차이도 영향을 미칩니다.

나이와 이 질병의 관계는 여전히 논란의 여지가 있습니다. Valarde는 페루에서 평균 연령 62세의 홍반과다증 72건을 보고했으며 유병률은 연령이 높아질수록 증가했습니다. 그러나 중국 학자들은 이 질병이 나이와 아무런 관련이 없다고 생각합니다.

기존 데이터에서는 흡연이 적혈구 증가를 촉진하는데 있어서 무시할 수 없는 요인이라는 것이 확인되고 있습니다. 누군가 흡연과 고열증의 관계를 조사한 결과 흡연자의 유병률은 비흡연자의 3배에 달하며, 고도가 높을수록 흡연량이 많아지고 질병이 더 쉽게 발병한다는 사실을 발견했습니다. 한 학자는 시닝(2260m) 지역에서 흡연자 308명과 비흡연자 260명의 동맥혈 가스 변화를 비교한 결과, 흡연자의 혈중 산소포화도가 비흡연자에 비해 유의하게 낮았고(P<0.05), 헤모글로빈 농도는 흡연군에서는 비흡연자에 비해 높게 나타났으며(P<0.01), 홍반과민증은 흡연군에서 2례 발생하였고, 비흡연군에서는 발생하지 않았다. 10가지 원인

만성 저압성 저산소증은 고산적혈구증가증의 근본적인 원인입니다. 고원 상태에서 장시간 심한 흡연은 산소 전달을 방해하고 조직의 산소 흡수를 감소시키며 저산소증을 악화시키고 홍반증을 유발합니다. 고원지대의 비만과 야간수면호흡장애 역시 과도한 적혈구 증식을 쉽게 유발할 수 있습니다.

11 병인

만성 저압성 저산소증은 고원적혈구증가증의 근본적인 원인입니다. 어떤 경로와 메커니즘을 통해 적혈구증가증이 발생하는지에 대한 많은 이론과 가설이 제시되었지만 상대적으로 집중적인 관점이 있습니다. 예: 11.1 호흡 구동.

이전 연구에서는 고원에 오랫동안 거주한 사람들은 인체의 가장 좋은 적응(순응)이라고 간주되는 저산소 환기 반응(HVR)이 감소하는 것으로 나타났습니다. 고원 성능. 환기 반응의 둔화는 고원에 사는 시간과 관련이 있습니다. Weil 등은 평원에 사는 사람들이 25~30년 동안 고원에 살았을 때 그들의 HVR이 고원에 살았던 사람들의 HVR과 유사하다는 것을 발견했지만 일부 사람들은 이에 대해 의문을 제기했습니다. 그러나 소수의 평지 사람들이 고원에 도착하여 수개월에서 수년 동안 생존한 후 HVR이 약화되고 과도한 적혈구 증식, 저산소증 및 이산화탄소 분화의 탄소 분압 증가가 발생했습니다. Cruz는 동일한 고도에서 고적혈구증가증의 PaCO2가 비고도 적혈구증가증 환자의 PaCO2보다 각각 38.1mmHg 및 32.5mmHg로 상당히 높다는 사실을 발견했습니다(P<0.01). 학자들은 21개 고원 사례의 혈액 가스 및 혈액 가스 수준을 연구했습니다. 폐 기능 4300m 지역의 적혈구 증가증, 환자의 휴식 폐 환기량은 건강한 사람의 약 70~80명, 일회 호흡량은 60~75명, 혈액 가스 분석에서 경미한 폐색이 있는 것으로 나타났습니다. 환자의 pH는 정상인에 비해 낮았고, PaCO2는 증가했는데, 이는 고산적혈구증가증이 폐포환기저하로 발현됨을 시사한다. Severinghaus는 폐 기능이 기본적으로 정상일 때 폐포 환기 저하의 원인은 호흡 구동의 약화, 즉 저산소증에 대한 말초 또는 중추 화학 수용체의 약화된 반응과 관련될 수 있다고 제안했습니다. Sun 등은 라사(3685m) 지역의 고원인의 HVR을 연구한 결과, 고원적혈구증가증과 정상인의 HVR 기울기는 각각 A17±8mmHg/(L·min), 114±22mmHg/(L·min)인 것으로 나타났다. (P<0.05), 호기말 PCO2는 각각 36.6±1.0mmHg와 31.5±0.5mmHg였다(P<0.05). 이는 또한 고원 적혈구증가증의 불충분한 폐 환기가 HVR의 불활성화와 관련될 수 있음을 시사합니다. 그러나 Kryger et al.(3100m)은 고원성 적혈구증가증 환자와 고원 거주자의 HVR을 비교한 결과 두 그룹 사이에 HVR에 유의한 차이가 없다는 것을 발견했습니다. 즉, 두 그룹 모두 HVR이 둔화되었습니다. 그러나 환자군에서는 일회 호흡량이 감소하고 일회 호흡에 대한 사강 비율이 증가했습니다. 더욱 흥미로운 점은 순수산소(100)를 흡입하면 환자의 폐호흡량이 증가하고 호기말 PCO2가 감소하는 반면 정상인에서는 큰 변화가 없다는 점이다. 따라서 HVR의 비활성화가 고산적혈구증가증의 유일한 원인은 아니며, 저산소증이 호흡 중추, 즉 저산소성 환기 기능 저하를 억제한다는 가설을 유도하는 다른 요인이 있을 수 있습니다. 현재 연구에 따르면 말초이든 중추이든 호흡 구동 감소는 환자의 심각한 저산소혈증과 상대적 고탄산혈증을 유발하는 주요 요인입니다. 그러나 이들 사이의 인과관계는 아직 불분명하다. 고산폐수종 환자와 마찬가지로 환기구동력의 약화가 고산적혈구증가증 이전에 나타나는지, 즉 유전적 요인과 관련이 있는지는 아직 연구해볼 만한 새로운 주제이다. 심도탐색. 일부 사람들은 고원적혈구증가증의 발생이 호흡기 유발 요인 외에도 과도한 흡연, 만성 호흡기 감염, 야간 수면 장애 호흡 및 비만-저호흡 증후군 모두가 동맥 산소 포화도를 감소시키는 원인이 될 수 있다고 생각합니다. . 11.2 에리스로포이에틴의 역할

에리스로포이에틴(EPO)은 분자량이 약 39,000인 당단백질 호르몬입니다. 이는 주로 적혈구 수탁 전구 세포 막의 에리스로포이에틴 수용체에 작용하여 이러한 수탁 전구 세포의 증식 및 분화를 촉진하고 적혈구의 성숙을 가속화하며 세포 사멸(Apoptosis)을 예방합니다. EPO는 태아기와 신생아기 동안 간세포에서 분비되는 반면, 성인기에서는 주로 신장 세뇨관간질 섬유아세포에서 분비되지만 간에서는 여전히 EPO를 생성하는 능력을 유지합니다. 또한 생쥐의 뇌, 폐, 흉선 조직에서도 소량의 EPO가 발견되었습니다.

EPO의 조절과 관련하여 인식된 요인은 조직 저산소증이지만 다른 요인도 있을 수 있습니다. 저혈압(고원)이든 혈행성(빈혈)이든 저산소증은 EPO 생산을 억제할 수 있습니다. 동물이 7도의 저산소 환경에 노출되면 에리스로포이에틴의 mRNA가 150배 증가하고, 심한 빈혈에서는 300배 증가할 수 있습니다. 클라우스는 9명의 산악인을 대상으로 혈청 EPO를 측정했는데, 평균 해수면은 4350m에 진입했을 때 42시간 만에 58단위로 증가했고, 88시간 후에는 31단위로 떨어졌지만 여전히 평야보다 높았다. 값과 EPO 농도는 SaO2와 유의한 음의 상관관계를 보였다(r=0.6). 동물을 저압실에서 30분 동안 저산소증에 노출시킨 후 EPO가 증가하기 시작하여 48시간에 최고점에 도달한 후 점차적으로 감소합니다. 이러한 데이터는 시뮬레이션된 저산소증 또는 고원 조건에 관계없이 EPO가 초기에 증가하고 저산소증 적응 2~4일 후에 감소할 수 있지만 일반 값으로 떨어지지는 않음을 시사합니다. 이는 신장이 EPO에 피드백 조절 효과가 있음을 보여줍니다. 그러나 신장이 EPO를 조절하는 방법과 EPO가 적혈구 생산을 조절하는 방법은 여전히 ​​논란의 여지가 있습니다. 일반적으로 신장 산소 수용체가 저산소 상태에 노출되면 신장 세뇨관간질 섬유아세포가 EPO를 분비하여 골수의 원시세포에 EPO를 분비하여 핵적혈구의 분열을 촉진하고 적혈구의 성숙을 촉진시킨다. 혈액 내 적혈구 수가 증가합니다. 결과적으로 헤모글로빈의 산소 운반 능력을 증가시키고 산소 전달을 개선하며 조직 저산소증을 개선합니다. 반면에 헤마토크릿이 60을 초과하면 혈액 점도가 크게 증가하고 혈류가 증가합니다. 속도가 느려지고 미세 순환에서 혈액이 정체되어 혈전이 발생하여 산소 전달을 차단하고 조직 저산소증을 악화시킬 수도 있습니다. 따라서 Winslow는 저산소 환경에서 EPO의 과도한 분비가 고산적혈구증가증의 형성에 중요한 요인이 될 수 있다고 제안하였다. 그러나 일부 연구자들은 홍반증 환자의 EPO가 정상인에 비해 크게 높지 않다는 사실을 발견했습니다. 레온 벨라르데(Leon Velarde)는 페루 고원(4300m)에 거주하는 정상인과 홍반과다증의 EPO를 연구한 결과, 평야에 사는 정상인과 비교한 결과, 고원 그룹의 EPO가 정상 또는 홍반과 관계없이 유의하게 높은 것으로 나타났습니다. 일반군에 비하여, 고원군에서는 정상군과 홍반과민군 사이에 유의한 차이가 없었다. 따라서 EPO가 적혈구 생산 속도의 주요 조절자임에도 불구하고 EPO의 변화를 이용하여 고산적혈구증가증의 전체 형성 메커니즘을 설명하기는 어렵습니다.

EPO의 분자생물학에 대한 현대 연구에 따르면 EPO 유전자 발현은 저산소증 유발 인자(HIF)와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. HIF는 HIF1α와 HIF1β로 구성된 이종 단백질입니다. 어떤 사람들은 HIF1이 EPO, 혈관내피성장인자(VEGF), 엔도텔린 1(ET1) 및 해당효소(당분해효소) 등 저산소증과 관련된 단백질(또는 효소)의 유전자 전사를 활성화할 수 있는 산소 센서라고 믿고 있습니다. 효소) 등이 있지만 EPO와 HIF 사이의 관계는 현재 더 많이 연구되고 있습니다. EPO 유전자 발현 유도 또는 강화 인자로도 알려진 HIF1은 EPO 유전자의 3' 측 영역에 작용합니다. 세포를 저산소증 1도에서 배양한 경우 HIF1의 RNA 수준이 크게 증가했지만, 산소 20도에서 배양하면 감소하여 HIF의 생성이 세포의 산소 장력과 밀접한 관련이 있음을 나타냅니다. HIF1의 증가는 EPO 유전자의 전사를 촉진하고 EPO의 분비와 적혈구 형성을 촉진할 수 있습니다. 최근 Yu(1999) 등은 1~6주 동안 10% 산소에 노출시킨 후 선천성 부분 결함 HIF1(HIF1±) 및 비결핍 HIF1(HIF1±) 마우스를 비교했습니다. HIF1± 마우스에서는 대조군에 비해 적혈구증가증, 우심실 비대, 폐고혈압 및 폐혈관 근육화가 상당히 늦게 발생하는 것으로 나타났습니다. HIF1은 EPO 형성에 작용할 뿐만 아니라 폐동맥압, 심장비대증 등 다른 조직에도 영향을 미치는 것으로 시사됩니다. 이는 만성 산악병의 발병기전 연구에 새로운 아이디어를 제공할 것입니다. 11.3 헤모글로빈의 산소 친화력 감소

혈액을 통해 운반되는 산소의 약 97%가 Hb와 결합되어 적혈구에 존재합니다.

산소와 Hb의 결합과 해리는 가역 반응, 즉 Hb O2-HbO2입니다. 산소화 또는 산소 해리 과정 동안 Hb의 다양한 형태로 인해 산소 해리 곡선인 S자형 곡선이 형성될 수 있습니다. 산소 해리 곡선은 생리학적으로 중요한 의미를 가지며, pH, PCO2, 온도 및 2,3 디포스포글리세레이트(2,3DPG)의 영향을 받으며, 그중 2,3DPG가 특히 중요합니다. 2,3DPG는 적혈구의 해당과정의 산물입니다. 혈액 내 2,3DPG의 증가는 Hb와 결합하여 Hb와 산소 간의 친화력을 감소시킵니다. 산소 해리 곡선이 오른쪽으로 이동하고 산소 방출이 증가합니다. . 인체가 급속히 고원에 진입한 후 2,3DPG의 농도가 크게 증가합니다. 이는 저산소증에 적응하는 신체의 보상적 징후입니다. 그러나 2,3DPG의 변화와 홍반과다 사이의 관계는 완전히 명확하지 않습니다. Eaton은 고원성 적혈구증가증 환자의 2,3DPG가 같은 고도에 있는 정상인보다 23% 더 높다는 것을 발견했습니다. 저자는 고원성 적혈구증가증 환자의 전혈과 적혈구에서 2,3DPG가 4300m 지역에서 발견되었습니다. 적혈구증가증은 지역 건강한 사람에 비해 유의하게 높았고, PaO2와는 음의 상관관계가 있었고 P50(SaO2가 50일 때 PO2)과는 양의 상관관계가 있었습니다. 따라서 고원 2에서는 3DPG 농도가 증가하면 산소 전달이 개선되고 조직 산소 흡수가 증가하지만, 비정상적인 증가는 폐의 유리 헤모글로빈을 감소시키고 혈액 산소 친화력을 크게 감소시켜 혈액이 산소를 흡수하게 할 수 있습니다. 폐포에서 SaO2가 감소하고 결과적으로 2,3DPG의 합성이 촉진되어 SaO2가 더욱 감소하여 악순환이 형성되고 더욱 심각한 적혈구증가증으로 발전합니다. 따라서 과도한 2,3DPG 농도는 인체가 고원에 부적응하는 징후 중 하나입니다.

고도적혈구증가증은 전신성 다기관질환임에도 불구하고 고산적혈구증가증으로 인한 직접적인 사망 사례는 거의 없다. AriasStellar는 3건의 부검을 보고했고, Wolverine은 12건의 부검을 보고했습니다. 고산적혈구증가증의 병리학적 손상은 매우 광범위하며 다기관의 변화로 인해 심장, 뇌, 폐가 가장 흔히 영향을 받으며 손상 정도도 심각합니다. 뇌 증상에는 뇌 실질 표면의 홈이 얕아짐, 뇌 기저부 및 연수막 혈관의 확장 및 울혈, 혈관 파열, 뇌 세포 부종 및 반점 출혈이 포함됩니다. 간질 부종. 신경 세포는 괴사를 겪고 국소적이거나 ​​광범위한 연화가 발생합니다. 순수 고산적혈구증가증 환자에서는 심장 비대가 발생하지 않습니다. 심장에 명백한 병리학적 변화가 있는 경우 이는 고산심장병으로 간주됩니다(자세한 내용은 다음 섹션 참조). 폐의 표면은 암적색이고 단단한 질감을 가지고 있으며, 폐포 벽이 두꺼워지고, 폐포강이 확장되거나 간질성 폐부종이 존재합니다. 폐 모세혈관이 심하게 확장되고 충혈되며, 폐세동맥의 근육층이 두꺼워지고 관내 혈전증이 형성됩니다. 부신, 소화관, 신장 및 비장과 같은 다른 기관도 출혈, 혈전증 및 조직 괴사로 고통받을 수 있습니다. 12 고산적혈구증가증의 임상양상 12.1 증상

고산적혈구증가증은 대부분 만성적이며 발병 시기가 뚜렷하지 않으며, 대개 고원으로 이동한 지 1년 후에 발생하거나 원래의 급성 고산병이 지속되고, 치유되지 않습니다. 고산적혈구증가증은 혈액의 점성이 증가하고 혈류가 느려지면서 신체 곳곳의 여러 기관에 무산소성 손상이 발생하는 것으로, 각 기관의 손상 정도에 따라 임상 증상의 정도가 다양하고 매우 복잡하다. 가장 흔한 증상은 두통, 현기증, 호흡 곤란, 피로, 기억 상실입니다. 임상 증상의 심각도는 혈액학적 변화로 인한 조직 저산소증의 정도와 관련이 있습니다. 저산소 환경을 떠나 평원으로 돌아온 후 혈색소와 헤마토크릿이 정상으로 돌아오면서 증상은 점차 사라지지만, 고원으로 돌아오면 재발하는 경우도 있다. 페루 학자들은 고산적혈구증가증의 일반적인 증상과 징후를 다음과 같이 요약했습니다: 두통, 숨가쁨, 피로, 무기력, 심계항진, 수면 장애, 이명, 식욕부진, 청색증, 결막 모세혈관 울혈 및 확장, 근육 및/또는 관절 통증, 손가락(발가락)의 곤봉, 손가락 및 발가락의 마비, 감각 이상. 국내 학자들이 집계한 360건의 증상은 현기증, 두통, 호흡곤란, 가슴 답답함, 피로, 관절통, 식욕부진, 체중감소, 기억력 감퇴, 불면증 등이다. 또한 여성의 월경불순, 남성의 발기부전, 성교감소 등도 보고되었다. 12.2 징후

청색증은 고산적혈구증가증의 주요 징후이며 95% 이상의 환자가 다양한 정도의 청색증을 경험합니다.

입술, 뺨, 귓바퀴 가장자리, 손톱바닥 등 신체의 다른 부위는 청자색을 띠고, 안면모세혈관확장증은 자홍색 줄무늬로 전형적인 고원적혈구증가증, 즉 '고원혈혈'의 얼굴을 이룬다. 얼굴이 부자야." 눈의 결막은 충혈이 심하고, 혀는 보라색을 띠고, 혀 코팅은 두껍고 갈라져 있으며, 설인두 점막은 흑색 또는 청자색을 띤다. 환자의 약 17.7%는 곤봉형 손가락을 갖고 있고 12.8%는 손톱이 함몰되어 있습니다. 일부 환자에서는 안면 부종과 하지 부종이 나타나고 간과 비장이 비대해질 수 있습니다. 심장 박동은 일반적으로 규칙적이지만, 일부 사람들은 서맥이나 동성 부정맥을 앓고 있습니다. 약 20%의 경우, 1급 및 2급 심잡음이 심첨부와 폐동맥판 부위에서 들릴 수 있으며, 제2폐동맥음은 과활성화되거나 분리됩니다. 혈압은 높을 수도 있고 낮을 수도 있으며, 맥압 차이는 작을 수 있습니다. 13 고산적혈구증가증의 합병증

고산적혈구증가증은 뇌출혈과 고산심장병으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 14 실험실 테스트

혈액 내 적혈구 수가 비정상적으로 증가했습니다. 헤모글로빈 농도도 비정상적으로 상승합니다. Velarde는 페루(3,850m)에서 평균 헤모글로빈이 235g/L이고 헤마토크릿이 71인 고산 적혈구증가증 사례 72건을 보고했습니다. 우리나라의 고원적혈구증가증 진단 기준은 적혈구 단백질 >200g/L, 헤마토크릿 >65, 적혈구 수 >6.5×1012/L입니다. 백혈구의 총수와 분류는 정상범위였으며, 혈소판도 같은 고도의 건강한 사람과 동일하였다. 골수 과립구계의 주요 특징은 적혈구계의 왕성한 증식인데, 이는 유핵세포의 33.3%를 차지하며, 특히 중기 및 후기 미성숙 적혈구에서 그러하다. 과립구 및 거핵구 시스템에는 뚜렷한 변화가 없었습니다. 고원적혈구증가증 환자는 pH가 감소합니다. 혈액 가스 분석에서는 상당한 저산소혈증이 나타났습니다(표 1). PaO2가 감소합니다. PaCO2가 증가합니다. AaDO2가 증가합니다. 상대적인 고탄산증. 작은 기도 기능의 경미한 이상을 제외하고 폐 기능에는 큰 변화가 없었습니다. 작은 기도 기능은 강제 호기 중에 환자의 폐쇄 용적이 증가하고 흐름이 감소하는 것으로 나타납니다. 15 보조검사

위내시경 시 혈액점도가 증가하고 혈류가 느려져 위점막의 미세순환에 직접적인 영향을 미칠 뿐만 아니라 혈액의 과응고 상태로 인해 모세혈관에 혈전증을 유발하기도 한다. , 위 점막의 심각한 허혈로 이어집니다. 저산소증은 쉽게 점막 출혈, 침식 및 괴사를 유발할 수 있습니다. Chu는 고원적혈구증가증 21예의 위내시경 및 병리학적 변화를 보고했습니다. 주요 증상은 만성 미란성 위염, 만성 표재성 위염 및 위전정부의 선형 궤양이었습니다. 현미경으로 보면 위점막 출혈이나 출혈반점의 약 90%가 부종과 같은 변화를 보이며, 위점막의 약 81%는 미란과 괴사가 나타난다. 소수의 사람들은 경미한 장상화생과 조직학적으로 증식성 변화를 보입니다.

단순 고고도 적혈구증가증은 일반적으로 심전도상의 변화나 낮은 QRS 전압, 불완전한 우각차단, 국소적인 우심실 차단과 같은 경미한 변화를 일으키지 않습니다.

X-ray 검사 결과 고원적혈구증가증 환자는 흡연력이 있는 경우가 많아 일반적으로 폐 조직이 증가하고 두꺼워지며 일부는 망상화되는 것으로 나타났습니다. 심장이나 혈압에 이상이 없다면 심장그림자는 정상일 수도 있습니다. 폐고혈압증과 고원심장병이 발생하면 우심실이 비대해지고 폐동맥 분절이 부풀어 오르며 우하폐동맥의 직경이 커지게 됩니다. 16 진단

1. 해발 3000m 이상의 고원에 거주하는 이민자 또는 소수의 장기 거주자.

2. 두통, 현기증, 호흡곤란, 피로, 수면장애, 청색증, 안구결막충혈 등

3. 헤모글로빈>200g/L, 헤마토크릿>65, 적혈구수>6.5×1012/L.

4. 저산소 환경을 벗어나면 증상과 징후가 사라지지만, 고원으로 돌아오면 재발합니다.

5. 다른 질병으로 인한 적혈구증가증을 제외합니다. 17 감별진단

1. 이차성 적혈구증가증 : 주로 만성기관지염, 폐기종, 청색증 선천성심장병, 흉부기형 등에 의해 발생하는 적혈구증가증. 이들 질환은 만성기침, 심장잡음 등의 전형적인 증상과 징후가 있어 식별이 어렵지 않습니다.

2. 진성적혈구증가증 : 이 질환은 주로 50세 이상에서 발생하며, 원발성 질환이나 원인을 찾을 수 없으며, 평지로 이주한 후에는 회복되지 않으며 정상적이다. 피 묻은 얼굴. 골수는 모든 조혈계의 증식과 비장종대로 변합니다. 18 고산적혈구증가증의 치료

고산적혈구증가증의 근본 원인은 조직의 저산소증으로 인한 적혈구의 과도한 증식이므로 가장 효과적인 치료는 저산소 환경에서 벗어나는 것입니다. 지난 수년간 약물이나 기타 치료법에 대한 많은 연구가 진행되어 많은 진전이 있었음에도 불구하고 아직까지 임상 적용에 있어서 진정으로 효과적이거나 국내외 학자들이 인정한 방법에 대해서는 보고된 바가 없습니다. . 발병기전에 따른 기본 치료원리는 인체 표면적 계산기, BMI 지수 계산 및 평가, 여성 안전 기간 계산기, 출산 예정일 계산기, 임신 중 정상 체중 증가, 임신 중 약물 안전성 분류(FDA), 5대 요소 및 8자, 성인 혈압 ​​평가, 체온 평가, 당뇨병 권장 식단: 임상 생화학 공통 단위 변환 기초대사량 계산 나트륨 보충 계산기 철 보충 계산기 처방 일반 라틴어 약어 빠른 확인 약동학 공통 기호 빠른 확인 효과적인 혈장 삼투압 계산기 에탄올 섭취량 계산기

의학백과사전, 지금 계산해보세요! 18.1 저산소증 개선

(1) 간헐적 산소 흡입: 비강 캐뉼라 또는 마스크를 사용하여 저유량 산소를 흡입할 수 있습니다. 일반적으로 1~2L/분 정도가 적절하며, 1회당 2시간, 하루 2회입니다. 산소흡입은 경증환자의 증상을 현저히 감소시킬 수 있으나, 중증환자의 경우 신체의 산소운반능력이 심하게 손상되어 산소흡입만으로는 증상을 호전시킬 수 없으므로 산소흡입과 함께 약물치료가 필요하다.

(2) 고압산소챔버(또는 고압산소백): 홍반증 치료에 고압산소챔버를 사용하는 것에 대한 임상 데이터는 거의 없습니다. 일반적으로 고압산소실(백)은 동맥혈의 산소함유량을 증가시켜 혈중산소포화도를 개선하고 임상증상을 호전시키며 적혈구수를 감소시킨다. 하지만 전문가들은 고압산소실에서 고고도적혈구증가증 환자의 증상이 크게 호전됐음에도 불구하고 기내에서 떠난 지 몇 시간 뒤나 다음날 증상이 재발해 혈역학적 지표도 호전되지 않은 것으로 보고 있다. 따라서 고원적혈구증가증 환자에서 고압산소실의 효능에 대해서는 단기적이든 장기적이든 추가 관찰이 필요하다. 18.2 사혈 요법

헤모글로빈이 >250g/L이고 적혈구용적률이 >70이고 혈관 색전증이나 뇌허혈의 징후가 있는 경우 사혈 요법을 고려할 수 있습니다. 일반적으로 주 1회, 1회 정맥혈 300m1을 채취하며, 4회가 치료과정입니다. 정맥절개술 후에는 생리식염수, 덱스트란, 혈장을 주입해야 합니다. 이 치료법은 단기적으로 증상을 호전시킬 뿐이며 각종 2차 질환을 예방하는 효과가 있어 중증의 고산적혈구증가증 환자에게만 사용됩니다. 18.3 항응고 및 항혈전증

중증 고원적혈구증가증 환자는 적혈구 증식이 과도하고 혈액의 응고과다 상태가 있어 쉽게 혈전증이나 혈관 내 응고가 발생할 수 있습니다. 따라서 항응고 치료가 적절합니다: 디쿠마롤 100mg, 하루 3회 경구; 알긴산나트륨 50~100mg, 경구 또는 50mg, 하루 3회, Viper 제세동 1~2U/kg. 헤파린 0.5~1mg/kg, 포도당 식염수에 희석하여 정맥주입한다. 18.4 한의학

한의학은 다양한 만성 고산병 치료에 있어서 우리나라의 독특한 장점입니다. 한의학은 고산적혈구증가증 치료에서도 좋은 결과를 얻었습니다. 한의학 증후군 감별에 따르면, 고원적혈구증가증의 주요 증상은 혈액정체와 기정체이며, 치료는 혈액순환을 활성화하고 정체를 제거하며, 특히 기를 촉진하고 측부를 활성화시키는 것이다. 티베트인민병원에서 흔히 사용하는 처방:

두옥수 0호 처방: 단삼, 패오놀 껍질, Ligusticum chuanxiong, Panax notoginseng, 강황, 홍화, 감귤 껍질, 감귤류.

듀옥스 처방 1호 : 황벽, 석고, 포리아, 알리스마, 치자나무, 이렌, 백모근.

두옥수 2호 레시피: 황궁, Anemarrhena, Ophiopogon japonicus, 용골, 오미자, 기수, 오디.

칭하이성 중의약병원은 홍경천을 고산적혈구증가증 치료에 적용해 좋은 결과를 얻었다. 사용법: Rhodiola rosea 600mg을 하루 2회, 15일 동안 치료 과정으로 경구 투여합니다.

18.5 기타 치료법

Diethylstilbestrol은 해외에서 널리 사용됩니다. 이는 EPO를 억제하고 헤모글로빈을 감소시키며 고산 적혈구증가증에 특정 효과를 줄 수 있습니다. 그러나 장기간 고용량을 사용하면 음경 확대, 성기능 장애, 뼈 및 관절 통증 등의 부작용이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 복용량: 2mg/d, 경구 또는 근육 주사.

(1) 휴식: 노동강도를 줄이고, 무리한 신체활동을 피하며, 휴식시간, 특히 밤에 수면시간을 확보하고, 수면환경을 개선하며, 수면의 질을 향상시킨다.

(2) 식습관을 조절하세요. 과일과 신선한 야채를 더 많이 섭취하고, 다양한 비타민을 보충하고, 흡연과 음주를 금지하세요.

(3) 특별관리 : 고산적혈구증가증은 장기간의 만성 저산소증으로 인해 적혈구의 보상적 증가로 인해 혈액점도가 증가하고, 동맥산소분압, 혈중산소포화도, 혈중산소량이 증가한다. 감소 및 동맥혈 이산화탄소 분압 증가; 초기 합병증은 주로 사지에 작은 혈전이 형성되는 것입니다. 말기에는 다수의 응고촉진인자의 활성화로 인해 2차적인 과다섬유소용해가 발생하며 주요 합병증은 혈전증과 DIC이다.

혈전색전증을 경험한 환자는 혈액순환을 활성화하기 위해 장용 코팅 아스피린 소량 경구 투여, 색전 부위에 황산마그네슘 25온온찜질 등 적극적인 예방 조치를 취해야 한다. 혈액 정체를 제거하고 질병의 진행을 조절하며 환자의 재활 목적을 촉진합니다. 심부전 환자의 경우 혈관확장제, 강심제, 이뇨제 등의 약물을 환자의 상태에 따라 적절히 사용해야 합니다. 뇌혈관색전증이 있는 혼수상태 환자의 경우 객담을 흡입할 때 구강점막과 기관점막의 손상을 방지하기 위해 움직임을 부드럽게 해야 하며 흡입시간이 너무 길지 않아야 하며 압력이 너무 높지 않아야 합니다. 폐 기능 부전, 기관 경련 부상, 두개 내압 증가 등을 방지합니다.

(4) 심리치료: 고산적혈구증가증은 적혈구 및 총혈액량의 절대적인 증가로, 혈액점도의 증가로 인해 초기에는 뚜렷한 불편함이 없고 매력을 느끼지 못한다. 일단 발견되면 심리적, 정신적 건강 문제로 인한 부담이 커집니다. 간호직원은 솔선하여 환자를 배려하고 배려하며 위로해야 하며, 환자와 그 가족에게 해당 질병의 특징과 조기치료의 이점, 환자와 긴밀한 접촉을 유지하기 위해 주의해야 할 사항을 설명해야 한다. 간호직원은 환자의 신뢰를 얻어 환자가 병원환경에 익숙해지도록 하고, 안심하고 입원하며, 조기에 신체적, 정신적 건강을 이루기 위해 진단과 치료에 적극적으로 협조할 수 있다. 19 예후

고산적혈구증가증은 전신성 다기관 질환이지만 고산적혈구증가증으로 인해 직접 사망하는 사례는 거의 없습니다. 그러나 고원적혈구증가증의 경우 손상은 매우 광범위하며 여러 전신 변화를 수반합니다. 심장, 폐, 뇌 관련이 있는 사람은 예후가 좋지 않습니다. 20 고산적혈구증가증 예방

특히 3가지 혈액학적 지표가 높고 동반질환이 있는 중증 고산적혈구증가증 환자 또는 정체기로 돌아올 때마다 상태가 점차 악화되는 환자는 다음과 같이 퇴원해야 한다. 가능한 한 빨리 산소가 부족한 환경에서는 평지나 낮은 고도로 이동하십시오. 21 관련 약물

산소, 이산화탄소, 글리세린, 디쿠마롤, 알긴산나트륨 디에스테르, 헤파린, 포도당, 샐비어 밀티오리자, 스컬캡, 디에틸스틸베스트롤 22 관련 검사

헤모글로빈, 혈중 산소 포화도, 헤마토크릿 , 이산화탄소 분압, 에리스로포이에틴, 엔도텔린, 골수 과립구 시스템, 혈중 산소 함량. 고산성 적혈구증가증 치료를 위한 Acupoint Qigen

Zhongji 경혈은 긴장을 완화할 수 있습니다. 방광 내 압력이 감소하고 이완성 방광 내 압력이 증가합니다. 현대 연구에 따르면 방광 신경 분포가 온전한 경우 침술을 시행하면... 타이위안

폐활량 대비 폐활량 비율과 최대 강제 호기 중간부 유량 값이 대조군에 비해 모두 증가했습니다. 그룹. 중요한 차이. Taiyuan이 폐 환기를 개선할 수 있음을 보여줍니다... Acupoint Science

Pinyin: shùxuéxué English: subjectofpoint 개요: Acupoint Science: 1. 침술 분야 중 하나 2. 책 제목,... 피부 온도; 경혈의 변화< /p>

병음: xuéwèipífūwēndùbiànhuà 영어: 경혈 피부 온도 변화는 몸이 아플 때 해당 경혈 피부 온도를 말합니다... 경락 측정