강직성 척추염(AS)은 천장관절과 척추 부착점에 염증이 주요 증상으로 나타나는 질병이다. HLA-B27과 밀접한 관련이 있습니다. 특정 미생물(예: Klebsiella)은 취약한 사람의 조직과 동일한 항원을 갖고 있어 비정상적인 면역 반응을 유발할 수 있습니다. 사지의 큰 관절, 추간판과 그 주변 결합 조직의 섬유륜, 관절 강직증의 섬유화 및 골화를 특징으로 하는 만성 염증성 질환입니다. 강직성척추염은 류마티스질환에 속하며 아직까지 원인이 불분명한 만성질환으로 척추를 주 병변으로 하며 천장관절을 침범하여 척추 강직증과 섬유화를 일으키고 눈, 폐, 척추 등에 다양한 정도를 일으킨다. 근육, 뼈 병변은 그 자체의 면역 질환입니다.
원인
유전적 요인과 환경적 요인(감염 포함)에 의해 발생할 가능성이 높습니다. 유전적 요인은 AS 발병에 중요한 역할을 합니다. 일반적으로 HLA-B27과 직접적인 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. HLA-B27 양성 환자의 AS 발생률은 10~20%이며, AS 환자의 60%가 면역 요인도 원인 중 하나라고 합니다. 혈청 보체가 증가했으며 대부분의 경우 IgA 유형의 항생물질인 혈청 C4 및 IgA 수준이 유의하게 증가했습니다. 외상, 내분비, 대사 장애 및 알레르기도 의심되는 요인입니다.
임상적 증상
1. 초기 증상
16~25세의 젊은층, 특히 젊은 남성에게 나타납니다. 강직성 척추염은 일반적으로 서서히 발병하며 초기에는 임상 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 일부 환자에서는 초기에 피로, 체중 감소, 장기간 또는 간헐적인 미열, 식욕부진, 가벼운 빈혈 등 질병이 경미하기 때문에 대부분의 환자는 조기에 발견할 수 없으므로 질병이 지연되고 치료를 위한 최선의 기회를 잃게 됩니다.
2. 관절 병변의 발현
AS 환자는 관절 병변이 있는 경우가 많으며, 대부분이 먼저 천장관절을 침범한 후 경추까지 위쪽으로 진행됩니다. 소수의 환자는 처음에는 경추 또는 여러 척추 분절에 동시에 영향을 미치며 주변 관절에도 침범할 수 있습니다. 초기에는 영향을 받은 부위의 관절에 염증성 통증이 나타나며 관절 주변의 근육 경련이 동반됩니다. , 그리고 아침에 명백한 뻣뻣함. 밤에 통증이 나타날 수도 있으며 운동이나 진통제 복용으로 완화됩니다. 질병이 진행됨에 따라 관절 통증이 줄어들고, 척추 각 분절과 관절의 움직임이 제한되고 변형되며, 말기에는 척추 전체와 하지가 경직된 아치 모양이 되어 앞으로 굽어지게 됩니다.
(1) 천장관절염? AS 환자의 약 90%가 처음으로 천장관절염을 나타냅니다. 나중에는 경추 위쪽으로 발생하여 재발성 요통, 요천추 부위의 강직, 간헐적 또는 교대적인 요통, 양쪽 엉덩이의 통증이 나타나며, 이는 허벅지까지 방사될 수 있습니다. 양성 징후는 없습니다. , 곧은 다리 올리기 테스트는 음성입니다. 그러나 천장관절에 직접적인 압력을 가하거나 스트레칭을 하면 통증이 발생할 수 있습니다. 일부 환자에서는 천장골염 증상이 나타나지 않고 X-ray 검사에서 비정상적인 변화만 발견되기도 합니다. AS의 약 3%는 초기에 경추에서 영향을 받고 나중에 요추부까지 아래쪽으로 발생하며, 7%의 경우에는 거의 전체 척추가 동시에 영향을 받습니다.
(2) 요추 질환? 요추에 영향을 미치는 경우 대부분의 증상에는 허리와 허리의 움직임이 제한됩니다. 요추 전방 굴곡, 배측 굴곡, 측면 굴곡 및 회전이 모두 제한될 수 있습니다. 신체 검사를 통해 요추 척추돌기의 압통과 요추 주위 근육 경련이 나타날 수 있으며, 후기 단계에서는 요추 근육 위축이 발생할 수 있습니다.
(3) 흉추 병변? 흉추에 침범되면 허리통증, 가슴통증, 옆가슴통증으로 나타나며 가장 흔한 것은 후만증이다. 갈비척추관절, 흉골관절, 흉쇄관절, 늑간연골관절 등이 침범되면 띠 모양의 흉통이 나타나며, 흉곽 확장이 제한되고, 흡기, 기침, 재채기를 할 때 흉통이 심해진다. 심한 경우에는 흉부가 호기상태를 유지하고 흉부의 팽창 정도가 정상인에 비해 50%이상 낮아 복식호흡은 보조용으로만 활용될 수 있다. 흉강 및 복강의 부피가 감소하여 심폐 및 소화 기능 장애가 발생합니다.
(4) 경추 병변? 처음에는 경추염이 나타나며, 경추에 통증이 목을 따라 머리와 팔로 퍼져 나갑니다. 목 근육이 처음에는 경련을 일으키다가 위축되며, 경흉부 후만증으로 진행될 수도 있습니다. 머리의 움직임은 명백히 제한되어 있으며 종종 앞쪽 굴곡 위치에 고정되어 위쪽으로 기울어지거나 옆으로 또는 회전할 수 없습니다. 심한 경우에는 발가락 앞의 작은 땅만 보일 뿐 올려다 볼 수도 없습니다.
(5) 말초 관절 질환? AS 환자의 약 절반이 일시적인 급성 말초 관절염을 앓고 있으며 약 25%는 영구적인 말초 관절 손상을 앓고 있습니다. 일반적으로 큰 관절에서 발생하며, 상지보다 하지에서 더 자주 발생합니다. 어깨 관절이 침범되면 관절 움직임이 제한되고 통증이 더욱 뚜렷해지며 머리를 빗거나 손을 드는 등의 활동이 제한됩니다. 무릎 관절이 손상되면 관절이 보상적으로 구부러져 걷기, 앉기, 서기 등 일상생활이 더욱 어려워집니다. 드물게 팔꿈치, 손목, 발 관절에 영향을 미칩니다.
또한 치골결합에도 영향을 미칠 수 있으며, 초기에는 증상이 국소적으로 나타나는 골반 상부 가장자리, 좌골결절, 대퇴골 대퇴골 및 발뒤꿈치에도 영향을 미칠 수 있습니다. 연조직이 붓고 통증이 있으며, 말기에는 뼈가 두꺼워진다. 일반적으로 말초관절염은 척추염 전후에 발생할 수 있으며, 국소적인 증상은 류마티스관절염과 감별이 어렵지만 잔류기형이 발생하는 경우는 적습니다.
3. 관절외 증상
AS의 관절외 병변은 주로 척추염 후에 나타나며, 때로는 근골격계 증상이 나타나기 수개월 또는 수년 전에 관절외 증상이 나타나기도 합니다. AS는 신체 전체의 여러 시스템에 침입하여 다양한 질병과 연관될 수 있습니다.
(1) 심장 질환은 대동맥 판막 질환이 더 흔합니다. 약 1%의 환자에서는 다양한 정도의 임상적 대동맥 판막 역류가 발생하며, 약 8%에서는 대동맥 판막 역류와 동시에 발생하거나 단독으로 발생하는 경우 완전 방실 차단 증후군으로 인해 발생할 수 있습니다. 협심증은 병변이 관상동맥 소공을 침범할 때 발생할 수 있습니다. 대동맥근종, 심낭염, 심근염은 드물게 발생합니다.
(2) 눈 병변? 장기 추적 조사에 따르면 AS 환자의 25%는 결막염, 홍채염, 포도막염 또는 포도막염을 앓고 있으며 후자는 때때로 자발적인 안구 내 출혈로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다. 홍채염은 재발하기 쉽고, 상태가 오래될수록 발생률이 높아지지만, 척추염의 중증도와는 아무런 관련이 없으며, 말초관절질환 환자에게 흔하며, 척추염 이전에 발생하는 경우도 있습니다. 안과 질환은 대개 저절로 낫고 때로는 코르티코스테로이드 치료가 필요합니다. 일부는 적절한 치료 없이 녹내장이나 실명으로 이어질 수 있습니다.
(3) 귀 병변? 만성 중이염이 발생한 AS 환자 중 관절 외 증상은 만성 중이염이 없는 AS 환자의 증상보다 훨씬 더 흔합니다.
(4) 폐 병변? 소수의 AS 환자는 후기 단계에서 폐 상부 엽의 반점이 있고 불규칙한 섬유성 병변으로 인해 가래, 천식, 심지어 객혈로 나타날 수 있으며, 재발성 폐렴이나 흉막염이 동반됩니다.
(5) 신경계 질환? 척추 강직증과 골다공증으로 인해 경추 탈구 및 척추 골절이 발생하기 쉬워 척수 압박이 발생합니다. 디스크염이 발생하면 극심한 통증을 유발하게 됩니다. 말기에는 AS가 마미를 침범하여 마미 증후군을 일으키고, 이로 인해 하지나 엉덩이의 신경근 통증, 천골 신경 분포 부위의 감각 상실, 아킬레스 건 반사 약화, 방광 등 운동 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 그리고 직장.
(6) 아밀로이드증은 AS의 드문 합병증입니다.
(7) 신장 및 전립선 병변? RA와 비교하여 AS에서는 신장 기능 손상이 드물지만 IgA 신장병증이 보고되었습니다. 만성전립선염으로 인한 AS의 발생률은 대조군에 비해 높았으나 그 의미는 불분명하다.