1 증상 및 징후
임상안면마비는 중추안면마비와 말초안면마비의 두 가지로 나눌 수 있다
1. 대측 피질 교뇌로(cortical cortical-pontine tract) 손상으로 인해 발생하며, 안면 근육의 상부 그룹 말단이 침범되기 때문에 병변의 반대편에 있는 안면 근육 하부 그룹의 마비로만 나타나며, 종종 그 쪽 편마비를 동반합니다. .
2. 특발성 안면마비 외에 다른 원인에 의한 말초안면마비에는 주로 다음과 같은 유형이 있다.
(1) 길랭-바레 증후군(뇌신경 유형): 말초 안면 마비가 발생할 수 있지만 병변은 양측성인 경우가 많으며 대부분 다른 뇌신경 손상을 동반합니다. 뇌척수액에는 단백질(증가) 세포 분리(정상 또는 약간 상승)가 있을 수 있습니다.
(2) 뇌교 병변: 안면 신경의 운동 핵이 뇌교에 위치하기 때문에 그 섬유는 외전 신경 핵을 우회합니다. 따라서 말초 안면 마비 외에도 뇌교 병변에는 외직근 마비, 안면 감각 장애, 반대쪽 사지 마비와 같은 뇌교 내 인접 구조의 손상이 동반되는 경우가 많습니다.
(3) 소뇌교각 손상: 동측 뇌신경 V 및 VIII뿐만 아니라 소뇌 및 연수도 동시에 손상되는 경우가 많습니다. 따라서 말초 안면마비 외에 동측 안면 감각 장애, 이명, 난청, 현기증, 안구진탕, 사지 운동실조, 반대쪽 사지 마비 등의 증상이 나타날 수도 있습니다.
(4) 안면 신경관 근처 병변: 중이염, 유양 돌기염, 중이 유양 돌기 수술 및 두개골 골절 등. 말초 안면 마비 외에도 다른 상응하는 징후 및 병력이 있을 수 있습니다. .
(5) 유돌공 이외의 병변: 안면 신경이 유돌공에서 나와 이하선을 통과하여 표정 근육, 이하선 염증, 종양, 턱과 목의 수술을 조절하기 때문에 이하선 부위는 말초 병변을 일으킬 수 있습니다. 그러나 안면마비 외에 해당 질환의 병력 및 특징적인 임상양상이 있는 경우가 많고, 청각과민이나 미각장애는 없는 경우가 많다.
안면신경마비의 징후는 운동신경마비, 분비신경마비, 감각신경마비의 3가지로 구분된다. 주로 환측의 상부 및 하부 안면 근육의 동시 마비와 함께 급성으로 발생하는 경우가 주요 임상 증상이며, 종종 환측의 외이도 및/또는 귀 뒤 유양돌기 부위의 통증 및/또는 압통을 동반합니다. .
상위 그룹의 안면 근육 마비로 인해 환측의 이마 주름이 사라지고, 이마가 올라가지 못하고, 눈썹이 찌푸려지고, 눈꺼풀이 닫히지 않거나 불완전하게 닫히며, 안구가 쳐지게 됩니다. 눈을 감으면 위쪽으로 움직여 백공막이 드러나는 현상(벨현상이라 함). 눈꺼풀 근육의 마비와 아래 눈꺼풀의 외반으로 인해 눈물이 비루관으로 쉽게 흘러 들어가 눈 밖으로 새어 나오지 않습니다.
하위군의 안면마비는 환측 팔자 홈이 얕아지고, 입가가 처지고, 입을 병변 반대쪽으로 당기고, 삐죽거리거나 휘파람을 불지 못하는 것이 특징이다. , 볼이 부풀어 오르면 입의 환측 모서리에서 공기가 누출됩니다. 협근의 마비로 인해 씹을 때 협점막을 물기 쉽고, 치아와 뺨 사이에 음식물이 끼는 경우가 많습니다.
심각한 부상의 경우 얼굴을 쉬고 있는 상태에서도 안면마비가 심각하다. 환자의 아래 안면 근육은 이완되었고, 안면 주름도 사라졌으며, 광배근 틈도 정상보다 넓어졌으며, 안면 근육과 광배근의 자발적이고 협응적인 움직임도 완전히 사라졌다. 환자가 웃으려고 하면 안면 근육의 아래쪽 절반이 반대쪽으로 당겨져 혀를 뻗거나 입을 벌릴 때 편향되는 듯한 착각을 일으킵니다. 마비된 측에 타액과 음식이 축적되어 환자는 눈을 감을 수 없으며, 눈을 감는 동작으로 인해 안구가 위쪽으로 약간 안쪽으로 회전하는 것을 볼 수 있습니다. 병변이 말초신경에서 신경절까지 위치하게 되면 눈물샘신경의 기능이 상실되어 눈꺼풀의 움직임에도 눈물을 비루관으로 밀어넣지 못하여 결막낭에 눈물이 과도하게 쌓이게 된다. 상안검 마비로 인해 각막 반사가 사라지고, 반대쪽 눈꺼풀을 깜박임으로써 각막 감각과 각막 반사의 구 심성 부분이 있음을 나타냅니다.
병변이 고실신경에 영향을 미치는 경우, 동측 혀 앞쪽 2/3의 미각이 감소되거나 사라질 수 있습니다.
등골근 가지 위 부위가 침범된 경우 미각이상 외에 동측 청각과민도 발생할 수 있습니다.
무릎신경절이 영향을 받은 경우(주로 대상포진 바이러스 감염으로 인해) 안면 마비, 혀 앞쪽 2/3의 미각이상, 청각과민 외에 침샘과 눈물도 동반됩니다. 동측 및 귀에 분비 장애와 귀 뒤의 통증, 헤르페스가 외이도 및 귓바퀴에 나타나는 것을 무릎 신경절 증후군(Ramsay Hunt 증후군)이라고 합니다. 일반적으로 램지 헌트 증후군의 안면 신경 마비의 예후는 벨 마비 환자의 약 66%가 완전히 회복되는 반면, 완전 마비 환자의 10%만이 정상적인 안면 기능을 회복합니다. 예후가 좋지 않은 위험 요인으로는 나이, 귀 통증 정도, 안면 마비의 완전 여부, 안면 마비와 헤르페스의 동시 발생 등이 있습니다.
안면 신경은 안면 근육의 고유 감각과 귀 날개 및 외이도의 작은 영역에서 피부 감각을 전달하지만 이러한 감각 결함은 거의 발견되지 않습니다.
안면신경의 부분적인 손상으로 인해 얼굴의 상반신과 하반신이 약해지며, 때로는 얼굴의 상반신보다 하반신이 더 심하게 영향을 받는 경우도 있다. 반대편은 거의 관여하지 않습니다. 편마비로부터의 회복은 병변의 심각도에 따라 달라집니다. 신경이 절단된 경우 기능이 완전히 또는 부분적으로 회복될 가능성은 희박합니다. 대부분의 안면 신경 마비 환자는 기능을 부분적으로 또는 완전히 회복할 수 있습니다. 완전히 회복된 환자는 휴식을 취하거나 운동할 때 양쪽 얼굴 표정에 차이가 없으며, 부분 회복된 환자는 마비된 쪽의 "구축" 변화가 나타납니다.
표면적인 검사에서는 정상적인 안면 근육의 약화가 나타나는 것으로 보이며, 이러한 잘못된 인상은 환자가 웃거나 안면 근육을 움직이려고 할 때 더욱 분명해집니다.