탄저병
탄저병은 탄저균(Bacillus anthracis)에 의해 발생하는 초식동물의 급성 전염병입니다. 사람과 동물에게 영향을 미치는 급성 전염병입니다. 인간은 아픈 동물 및 그 제품과 접촉하거나 아픈 동물의 고기를 먹음으로써 감염됩니다. 주요 임상증상은 피부 괴사, 궤양, 가피, 주변 조직의 광범위한 부종, 중독증 증상 등이며, 간혹 폐, 장, 수막에 급성 감염을 일으키기도 하며, 패혈증을 동반하기도 한다.
[병인학]
탄저균은 호기성 또는 통성 혐기성 편모성 거친 간균으로 길이가 4~8μm, 폭이 1~15μm입니다. 세균세포의 양끝은 편평하고 긴 대나무 모양의 사슬로 배열되어 있으며, 그람염색은 양성이다. 캡슐은 인체에서 형성되며 병원성이 높습니다. 비병원성 균주는 캡슐을 생성하지 않습니다. Bacillus anthracis는 생존력이 강하고 일반 배양배지에서도 잘 자랍니다. 탄저균 번식체는 56°C에서 2시간, 75°C에서 1분 동안 사멸될 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 농도의 소독제도 빠르게 사망할 수 있습니다. 타원형 포자는 시험관 내 부적절한 조건에서 형성될 수 있습니다. 포자는 저항력이 매우 강하며 자연 조건이나 절인 고기에서 오랫동안 생존할 수 있습니다. 토양에서는 수십 년 동안 살 수 있고 모피에서는 몇 년 동안 살 수 있습니다. 100시간 직사광선 노출, 40분 끓임, 140°C에서 3시간 건열, 110°C에서 60분 고압증기, 10% 포름알데히드 용액에 15분 침지 후 새롭게 제조된 페놀 용액 (5%) 및 20% 염소 함유 석회 용액 포자를 죽이는 데 며칠 이상이 걸립니다.
탄저균의 항원에는 피막항원, 세균항원, 보호항원, 포자항원이 있습니다. 캡슐형 항원은 옵소닌화를 억제할 수 있고 박테리아의 침입과 관련되어 있으며 식세포작용에 저항할 수 있으며 박테리아 항원은 독성이 없지만 종 특이적 보호 항원입니다. 강력한 면역원성을 가지고 있으며, 포자 항원은 면역원성과 혈청학적 진단 가치를 가지고 있습니다.
탄저균 번식체는 탄저병 독소를 분비할 수 있는데, 이는 인자 I(부종 인자, EF), 인자 II(보호 항원, PA) 및 인자 III(치사 인자, LF)으로 구성되어 있습니다. 세 가지 구성 요소는 동물에 개별적으로 주입될 때 독성이 없지만 보호 항원과 부종 인자 또는 치사 인자가 각각 부종, 괴사 또는 동물 사망을 유발할 수 있습니다.
[역학]
탄저병은 전 세계, 특히 남미, 아시아, 아프리카 등 목가적인 지역에 분포하며 자연적인 전염병의 원인입니다. 최근에는 세계 각지의 도시와 마을에 모피 가공이 집중됨에 따라 도시에서도 탄저병이 발생하여 중요한 직업병 중 하나가 되었습니다. 현재 중국에서는 이 질병의 발생률이 점차 감소하고 있습니다.
(1) 감염원: 병든 소, 말, 양, 낙타 및 기타 초식 동물은 인간 탄저병의 주요 감염원입니다. 돼지는 박테리아에 오염된 녹색 사료를 섭취하여 감염될 수 있으며, 개, 늑대 및 기타 육식동물은 병든 동물의 고기를 섭취하여 감염되어 2차 감염원이 될 수 있습니다. 탄저병 환자의 분비물과 배설물도 전염성이 있습니다.
(2) 전염 경로: 인간은 주로 산업과 농업을 통해 탄저균에 감염됩니다. 접촉 감염은 이 질병이 퍼지는 주요 방법입니다. 탄저병 포자가 다량 함유된 먼지나 에어로졸을 흡입하거나 감염된 고기를 섭취하면 각각 폐 탄저병이나 장 탄저병이 발생할 수 있습니다. 소독되지 않은 솔을 사용하거나 박테리아를 옮기는 곤충에 물릴 경우 질병이 발생할 수 있습니다.
(3) 감수성 인구 집단의 일반적인 감수성은 주로 병원체에 대한 노출 정도와 빈도에 따라 달라집니다. 직업(농민, 목동, 수의사, 도살장 및 모피 가공 공장 근로자 등)으로 인해 젊은 성인들은 아픈 동물, 모피 및 배설물, 포자가 포함된 먼지 등과 접촉할 기회가 더 많고 발생률도 높습니다. 비율도 더 높다. 감염 후에도 면역력이 오래 지속됩니다.
발생률은 연중 발생하며, 7월부터 9월까지 가장 많이 발생합니다. 흡입형은 겨울과 봄에 더 흔합니다.
[병인 및 병리]
일정 개수의 포자가 피부에 침입하여 파열되어 위장관으로 삼키거나 호흡기로 흡입되는 경우, 신체의 저항력이 낮거나 약화되면 병원성 박테리아는 캡슐의 보호 하에 먼저 국소적으로 번식하고 많은 양의 독소를 생성하여 출혈성 침윤, 괴사 및 조직과 기관의 심한 부종을 유발하여 원발성 피부 탄저병, 장 탄저병 및 폐 탄저병을 형성합니다. 신체의 저항력이 떨어지면 병원성 세균이 림프관과 혈액순환을 따라 빠르게 몸 전체로 퍼져 패혈증과 2차 뇌수막염을 형성하게 된다. 피부 탄저병은 허혈과 독소로 인해 진피 신경 섬유의 변성을 유발하므로 병변에 뚜렷한 통증이 없는 경우가 많습니다.
인체가 건강하고 체내로 유입되는 포자의 수가 적거나 독성이 낮을 경우 질병이 발생하지 않거나 잠복감염이 발생할 수 있습니다.
탄저균의 발병기전은 주로 독소에 포함된 다양한 성분의 시너지 효과와 관련이 있습니다. 탄저병 독소는 미세혈관의 내피세포를 직접적으로 손상시키고, 혈관벽의 투과성을 증가시키며, 유효 혈액량을 부족하게 할 수 있습니다. 또한, 급성 감염 시 일부 생물학적 활성 물질의 방출이 증가하여 소혈관을 확장시켜 악화시킵니다. 혈관 투과성, 조직 관류량 감소, 독소가 혈관 내막을 손상시키고 내부 응고 시스템을 활성화하고 조직 트롬보플라스틴 물질을 방출하기 때문에 혈액이 과응고되므로 DIC와 패혈성 쇼크가 탄저병에서 더 흔하게 발생합니다. 또한, 탄저균 자체가 모세혈관을 차단하여 미세순환에서 조직 저산소증과 허혈 및 혈전증을 유발할 수 있습니다.
탄저병의 주요 병리현상은 출혈성 침윤, 각종 장기 및 조직의 괴사 및 부종이다. 피부 탄저병은 응고성 괴사 부위, 급성 장액 출혈성 염증을 나타내는 피하 조직 및 심각한 간질 부종으로 둘러싸인 국소적인 옹종 같은 병변을 보여줍니다. 독소의 작용으로 말초신경의 민감도가 감소되어 국소적인 통증이 느껴지지 않습니다. 폐 탄저병은 출혈성 기관지염, 소엽성 폐렴 및 경색 부위, 종격동의 고도 젤리 같은 부종, 기관지 및 종격동 림프절의 고도 비대, 흉막 및 심낭 침윤 등으로 나타납니다. 장 탄저병의 병변은 주로 소장에 분포하며, 장벽에는 국소적인 옹종 모양의 병변과 확산성 출혈성 침윤이 나타나며, 병변 주위의 장벽에는 심한 부종과 출혈이 나타나며, 장간막 림프절이 커진다. 복강에는 장액성이며 피가 섞인 삼출물이 많이 있습니다. 수막이 침범되면 경질막과 연수막이 극도로 충혈되고 부종이 발생합니다. 광범위한 출혈 외에도 거미막하 공간에도 수많은 박테리아와 염증 세포가 침윤됩니다. 패혈증이 발생하면 신체 전체의 다른 조직 및 기관에 광범위한 출혈성 침윤, 부종 및 괴사뿐만 아니라 간 및 신장 탁도 및 비장비대가 나타납니다.
[임상 발현]
잠복기는 1~5일이며, 가장 짧은 것은 12시간, 가장 긴 것은 12일이다. 임상적으로는 다음과 같은 5가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
(1) 피부 탄저병은 약 95%를 차지할 정도로 가장 흔하며, 탄저병 옹종과 악성 부종의 두 가지 유형으로 나눌 수 있다. 탄저병 옹종은 얼굴, 목, 어깨, 손, 발 등 노출된 부위의 피부에 가장 흔하게 발생하며, 2일째에는 윗부분과 그 주변에 구진이나 반점이 생기기 시작합니다. 3~4일째에는 조직이 단단하고 부어오르며 중심부에 약간의 출혈성 괴사가 나타나며 주변에 작은 수포가 둘러싸이고 부종 부위가 계속 확장됩니다. 5~7일째에는 수포가 괴사되어 파열되어 얕은 궤양이 되고, 혈액 같은 분비물이 숯처럼 보이는 검은색의 마른 딱지를 형성하며 옹종 아래에 육아조직이 있어 탄저병 옹종을 형성합니다. 주변 조직에 비함요 부종이 있습니다. 검은 딱지와 괴사 부위의 직경은 1~2cm에서 5~6cm까지 다양하며, 부종 부위의 직경은 5~20cm에 달할 수 있으며 단단하고 통증이 없으며 궤양이 생기지 않는 것이 특징입니다. 곪다. 이후 부종은 점차 가라앉았고, 1~2주 안에 검은 딱지가 떨어져 나갔고, 또 1~2주가 지나면 흉터로 치유됐다. 증상 발생 1~2일 후 발열, 두통, 국소 림프절 종대, 비장종대 등이 나타난다.
국소적으로 검은 딱지가 생기지 않는 경우도 있으나, 큰 부종이 생기는 경우가 대부분이며, 눈꺼풀, 목, 허벅지 등의 부위에 조직이 헐거워지며 투명하고 부어오릅니다. 단단하고 빠르게 팽창하며 큰 괴사를 일으킬 수 있습니다. 전신독소혈증은 명백하고 상태는 위중하다. 치료가 지연되면 순환부전으로 인해 사망할 수도 있다. 병원성 세균이 혈액에 들어가면 패혈증이 발생하고 이어서 폐렴, 뇌수막염이 발생할 수 있습니다.
(2) 폐 탄저병은 대부분 탄저균 포자의 흡입으로 인해 일차적으로 발생하며 피부 탄저병에 의해 이차적으로 발생할 수도 있습니다. 발병은 갑작스럽게 나타나는 경우가 많지만 대개 처음 2~4일 동안 감기 같은 증상이 있다가 증상이 완화된 후 갑자기 증상이 시작되는 양극성 유형을 보인다. 임상증상으로는 오한, 고열, 호흡곤란, 호흡곤란, 천명음, 청색증, 혈성가래, 흉통 등이 있으며, 때로는 목과 가슴에 피하부종이 발생하기도 한다. 폐에서 산발적으로 미세한 습기가 있는 소리만 들리거나 흉막염의 징후가 나타날 수 있는데, 이는 종종 질병의 중증도에 비례하지 않습니다. 대부분의 경우 심각하며 종종 패혈증과 패혈성 쇼크로 인해 복잡해지며 때로는 이차성 수막염이 발생하기도 합니다. 적시에 진단하고 구조하지 않으면 급성 증상이 나타난 후 24~48시간 내에 호흡 및 순환 부전으로 사망하는 경우가 많습니다.
(3) 장 탄저병은 임상 증상이 다양하며 급성 위장염형과 급성 복부형으로 나타날 수 있다. 전자는 잠복기가 12~18시간이다. 같은 음식을 먹은 사람도 심한 구토, 복통, 장액성 설사 등을 동시에 겪거나 잇달아 겪을 수 있으며, 대개 며칠 안에 빨리 회복된다. 후자의 경우 갑작스럽게 발병하여 심한 중독증, 지속적인 구토, 설사, 혈변, 복부 팽만감, 복통 등의 증상이 나타나며, 복부 압통이나 복막염의 징후도 제때에 치료하지 않으면 합병증이 발생합니다. 패혈증 및 패혈성 쇼크 발병 후 3~4일 이내에 사망함.
(4) 뇌수막 탄저병은 대부분 패혈증을 동반한 다양한 유형의 탄저병에 의해 이차적으로 발생하며, 원발성 사례도 가끔 나타납니다. 임상 증상으로는 심한 두통, 구토, 경련, 명백한 뇌막 자극 등이 있습니다. 이 질병은 위험하고 매우 빠르게 진행되며 환자는 질병 발병 후 2~4일 이내에 사망할 수 있습니다. 뇌척수액은 대부분 피가 섞여 있습니다.
(5) 부패성 탄저병은 대부분 폐 탄저병이나 장 탄저병에 의해 이차적으로 발생합니다. 피부 탄저병은 덜 일반적입니다. 고열, 두통, 출혈, 구토, 중독증, 패혈성 쇼크, DIC 등이 동반될 수 있습니다.
[실험실 검사]
(1) 말초 혈액의 총 백혈구 수는 대부분 (10-20)×109/L로 증가하며 일부는 다음과 같을 수 있습니다. (60-80)×1O9/L만큼 높으며 호중구가 가장 높은 분류입니다.
(2) 도말검사 : 수포 내용물, 병변 삼출물, 분비물, 가래, 토사물, 대변, 혈액, 뇌척수액 등을 채취하여 병원성 세균의 경우 그람염색 또는 캡슐염색을 할 수 있습니다. 추가 식별을 위해 다양한 특정 형광 항체(항균, 항피막, 항포자, 항파지 등) 염색을 수행할 수 있습니다.
(3) 배양검사물질은 혈액한천배지에 각각 접종한다. 일반 한천 플레이트, 중탄산나트륨 플레이트. 혈액 검체는 사전에 농축 및 배양되어야 합니다. 시험물질이 명백히 오염된 경우에는 65°C에서 30분간 가열하여 잡균을 제거하고, 배양액에서 4시간 동안 세균을 농축시킨 후 플레이트에 접종할 수 있다. 의심스러운 콜로니가 보이면 페니실린 비드 및 억제 테스트, 파지 용해 테스트 등 생물학적 특성과 동물 실험을 통해 식별합니다.
(4) 동물 접종 : 환자의 분비물, 조직액 또는 채취한 순수 배양액을 채취하여 접종 부위가 24시간 열려 있는 경우 마우스나 기니피그 등 동물의 피하 조직에 접종한다. 양성 반응의 경우 대부분의 동물이 36~48시간 이내에 사망했으며, 동물의 내부 장기와 혈액에 캡슐화된 탄저균이 다수 존재했습니다. 분리된 탄저균으로 의심되는 경우 식별 테스트를 받아야 합니다.
(5) 감별시험은 탄저균을 각종 탄저균(Bacillus subtilis, Bacillus cereus, Bacillus mycoides, Bacillus thermophilus 등)과 감별하기 위해 사용하며 주로 비드습윤마운트법, 특이형광항체 등을 포함한다. (항균, 항캡슐, 항포자, 항파지 등)염색법, 파지용해시험, 중탄산나트륨한천배지 CO2배양법, 페니실린억제시험, 동물병원성시험, 캡슐팽윤시험, 동태시험, 용혈시험 , 살리실산염 발효시험 등
위의 검사는 특별히 보호되는 실험실에서 수행되어야 합니다.
(6) 면역학적 검사에는 간접 적혈구응집, ELISA, 효소표지 SPA, 형광면역분석 등이 포함되며, 혈청 내 다양한 항체, 특히 피막항체와 혈청을 검출하는 데 사용되는 항독성항체는 일반적으로 다음과 같은 검사에 사용됩니다. 후향적 진단 및 역학조사를 실시합니다.
아스콜리 침전시험은 썩거나 건조된 검체에 세균을 배양하기 어려울 때 사용할 수 있다. 예를 들어, 환자 및 아픈 동물의 병변 딱지, 시체 조직 및 혈액, 감염된 모피 및 그 제품 등의 검체에 물을 넣고 끓이거나 가압하여 항원 성분을 추출하고 탄저병 침전물 혈청으로 링 침전 시험을 실시하여 탄저병의 탄저균의 존재 여부를 간접적으로 입증합니다. 탄저균 감염이 있을 수 있지만 이 방법은 종종 위양성(false positives)을 생성하므로 결과를 주의 깊게 판단해야 합니다.
[진단 및 감별진단]
소, 말, 양 등과 자주 접촉하는 농부, 목동 등 환자의 직업, 업무 및 생활여건 포자 함유 먼지 환경 속의 모피와 가죽, 가죽 가공 공장의 근로자 등은 이 질병을 진단하는 데 중요한 참고 가치가 있습니다. 피부 탄저병은 특정한 특징을 갖고 있으며 일반적으로 진단이 어렵지 않습니다. 공장 근로자들이 호흡기 감염에 걸렸을 때, 특히 증상이 신체적 징후와 일치하지 않을 때, 그들은 더욱 경계해야 하며 폐 탄저병의 가능성을 고려해야 합니다. 진단은 도말검사와 각종 분비물, 배설물, 혈액, 뇌척수액 등의 분석을 통해 이루어진다. 도말검사는 가장 간단하며, 전형적이고 캡슐화되어 있는 큰 세균이 발견되면 기본적으로 진단이 가능합니다. 형광 항체 염색, 비드 습식 마운트 검사, 특정 파지 테스트, 동물 백신 접종 등을 통해 진단을 더욱 확증할 수 있습니다.
피부 탄저병은 옹종, 연조직염, 발진 티푸스 가피, 야토병 궤양과 구별되어야 합니다. 폐탄저병은 다양한 종류의 폐렴, 폐렴페스트와 감별이 필요하다. 장 탄저병은 급성 세균성 이질, 급성 복부와 감별이 필요합니다. 탄저막염과 패혈성 탄저병은 다양한 유형의 뇌수막염, 지주막하출혈, 패혈증과 감별되어야 합니다.
[예후]
이 질병의 예후는 임상 유형, 시기 적절한 진단 및 치료에 따라 다릅니다.
피부 탄저병의 치명률은 약 1%로 줄어들었지만, 목이나 얼굴에 발생한 피부 탄저병, 패혈증을 동반한 합병증, 악성 부종형 등의 경우 예후가 좋지 않습니다. 장탄저병의 급성복부탄저병, 폐탄저병, 탄저수막염, 패혈성 탄저병 등은 발병 속도가 빠르고 조기 진단이 어려워 치명률이 90% 이상으로 높을 수 있으며, 발병 후 며칠 내에 사망하는 경우가 많다. 습격.
[치료]
(1) 일반치료 및 대증치료 : 환자를 엄격히 격리하고, 분비물 및 배설물을 포자소독법에 따라 소독한다. 고열이 있는 환자에게는 액체 또는 반액체 수액을 투여하고, 출혈이 심한 환자에게는 필요한 경우 정맥 수액을 투여해야 합니다. 부신피질 호르몬은 피부의 악성 부종 환자에게 사용할 수 있으며 이는 국소 부종의 발생을 조절하고 독성혈증을 감소시키는 데 효과적입니다. 일반적으로 하이드로코르티손 100-200mg/일을 단기 정맥 주입으로 사용할 수 있지만 반드시 페니실린의 보호하에 사용하십시오. DIC가 있는 사람은 즉시 헤파린, 디피리다몰(디피리다몰) 등을 투여해야 합니다.
(2) 국소 치료: 국소 피부 병변의 진단을 위해 검체를 채취하는 것 외에 감염 및 패혈증의 확산을 방지하기 위해 압착이나 절개 및 배액을 하는 것은 바람직하지 않습니다. 국소 부위를 1:2000 과망간산칼륨 용액으로 세척하고 테트라사이클린 연고를 바르고 멸균 거즈로 붕대를 감습니다.
(3) 병원체 치료: 페니실린이 첫 번째 선택입니다. 피부 탄저병의 경우 성인의 경우 1일 160만~320만 단위를 분할하여 근육주사하며, 치료기간은 7~10일이다. 폐탄저병, 장탄저병, 수막염형, 패혈증형 탄저병의 경우 정맥주입으로 1일 용량을 1,000만~2,000만 단위로 증량하고, 아미노글리코사이드제(스트렙토마이신, 겐타마이신, 카르복스아미드 등)를 병용한다. . Namycin 등)의 경우에는 치료기간을 2~3주 이상으로 연장해야 합니다.
페니실린에 알레르기가 있는 사람들은 시프로플록사신, 테트라사이클린, 스트렙토마이신, 에리스로마이신, 클로람페니콜 등의 항생제를 사용할 수 있습니다.
탄저병 혈청 치료는 현재 거의 사용되지 않습니다. 가능하다면 항탄저병 혈청을 중증 중독증 환자에게 근육주사 또는 정맥주사할 수 있으며, 첫날에는 100ml, 둘째날과 셋째날에는 각각 30~50ml씩 투여 전 피부반응검사를 거쳐야 한다. .
[예방]
(1) 감염원 관리: 환자는 상처가 낫고 딱지가 떨어지거나 증상이 사라지고 분비물이나 배설물 배양액이 나올 때까지 격리 및 치료해야 한다. 하루에 두 번(5번 간격으로) 음수).
아픈 동물의 젖을 사용하지 않고 엄격히 격리하고 치료합니다. 죽은 동물의 가죽을 벗기거나 요리하는 것은 엄격히 금지되어 있으며, 다량의 생석회와 함께 땅속 2m 깊이에 묻어두거나 태워야 합니다.
(2) 필요한 경우 전파 경로를 차단하고 전염병 지역을 봉쇄합니다. 환자의 의복, 기구, 폐기물 드레싱, 분비물, 배설물에 대해 삶기, 염소함유 석회(표백분), 산화에틸렌, 과초산, 고압증기 등의 소독살균 조치를 취하고 있다. 모피, 뼛가루 등의 시료는 아스콜리 침전검사를 이용하여 감염 및 감염이 의심되는 경우에는 0.8kg/m3 포름알데히드로 소독하고 24시간 밀폐하여 살균하는 것이 가장 좋습니다. 그리고 포자. 축산물가공공장에서는 작업조건을 개선하고 보호시설을 강화하며 작업 시 작업복과 마스크, 장갑을 착용해야 합니다.
(3) 취약한 사람을 보호합니다
1. 건강 홍보 및 교육 강화 피부 손상이 있는 경우 즉시 3~5% 요오드를 바르고 감염을 예방하십시오.
2． 건강한 동물과 아픈 동물을 따로 방목해야 하며, 아픈 동물에 노출된 무리나 탄저병에 자주 걸리는 무리에는 무독성 바실러스 포자 백신을 접종해야 합니다.
3. 축산업, 축산물 획득, 가공, 도살에 종사하는 근로자와 전염병 지역에 있는 사람들은 약독화 탄저균 생백신을 1년에 한 번 접종해야 합니다. 현재는 매번 0.1ml의 백신을 사용하여 팔뚝 바깥쪽 피부에 떨어뜨리고 '우물'을 그리는 방법을 사용하고 있다. 4중 세균 백신(탄저균, 바실러스 툴라렌시스, 페스트균, 브루셀라)도 효과적인 것으로 입증되었습니다.
해외에서는 예방접종으로 보호항원을 1년차에는 3주 간격으로 3회 근육주사하는데, 6개월 뒤에 4차 접종을 하고, 이후 1년에 1회 추가접종을 한다. , 매번 0.5ml.
8일간 긴밀한 접촉을 유지하며 검사를 실시해야 하며, 필요 시 페니실린, 테트라사이클린 등을 조기에 투여할 수 있다.