급성 췌장염은 일반적으로 급성 부종성(경증) 췌장염(88~97%)과 급성 출혈성 및 괴사성(중증) 췌장염의 두 가지 유형으로 구분됩니다. 경미한 경우의 주요 변화는 제한적이거나 확산된 부종, 췌장의 비대 및 경화, 표면 울혈, 캡슐 장력 증가입니다. 현미경으로 보면 선방 부종과 간질성 부종, 염증 세포 침윤, 소량의 산발적인 출혈 및 괴사 병변이 관찰될 수 있습니다. 혈관 변화는 종종 뚜렷하지 않고 삼출물도 분명합니다. 심한 경우에는 심한 충혈과 부종으로 변하는데, 이는 진한 빨간색 또는 자색-검정색입니다. 현미경으로 관찰하면 췌장 조직 구조가 파괴되어 출혈과 괴사가 광범위하게 나타나고 염증 세포가 많이 침윤됩니다. 2차 감염에서는 농양이 보일 수 있으며, 췌장 주위 지방 조직은 괴사되어 비누화 플라크를 형성할 수 있습니다. (이것은 췌장 리파아제가 지방을 지방산과 글리세롤로 분해하기 때문입니다. 지방산이 혈액 내 칼슘과 결합하여 이 지점을 형성하므로 혈중 칼슘이 감소합니다.) 복강에는 탁하고 악취가 나는 액체가 있는데, 여기에는 다량의 췌장 효소가 포함되어 있으며 혈액으로 흡수된 후 다양한 효소의 함량이 증가하여 진단적 의미가 있습니다. 두 유형 사이에는 근본적인 차이가 없으며 단지 서로 다른 병리학적 단계를 나타낼 뿐입니다. 경증의 경우는 상대적으로 안정적이고 사망률이 낮습니다. 중증의 경우에는 위험한 경과를 보이며 합병증(쇼크, 복막염, 패혈증 등)이 많고 사망률이 높으며 발병 후 몇 시간 내에 사망할 수도 있습니다. 이 질병은 신체 전반의 다양한 시스템과 기관, 특히 심혈관, 폐 및 신장에 영향을 미칠 수 있습니다.
각 시스템의 주요 병리학적 변화는 다음과 같습니다.
1. 혈액량의 변화: 췌장 효소는 혈류에 들어가 플라스미노겐 시스템을 활성화하고 키닌을 방출하며 혈관을 확장하는 동시에 췌장 효소는 비만 세포에서 히스타민을 방출하여 혈관 투과성을 증가시킵니다. 이로 인해 혈장 유출이 많아지고 혈액량이 감소하며 심지어 혈액 순환량이 40% 손실되어 쇼크를 초래합니다.
2. 심혈관 변화: 트립신은 혈류로 들어가 세동맥을 수축시켜 심근을 직접 손상시키고 심근의 산소 사용을 억제하여 심근경색을 유발합니다. 판크레아틴은 또한 응고인자 VIII 및 VI을 활성화하여 혈소판이 응고항진 상태로 응집되도록 하며 혈관 내막을 손상시켜 DIC 및 문맥 혈전증을 유발할 수도 있습니다.
3. 폐 변화는 종종 이 질병으로 인한 주요 사망 원인 중 하나인 ARDS로 인해 복잡해집니다. 레시티나아제는 급성 췌장염 중에 방출되어 폐포 계면활성제를 분해하고 가스 교환을 크게 감소시킬 수 있습니다. 위의 혈관 활성 물질의 방출과 산소 활성 산소가 폐 모세 혈관 내피에 미치는 독성 영향. 폐 미세순환 장애로 인해 간질성 폐부종, 출혈, 폐포 허탈 및 융합뿐만 아니라 복부 팽만, 횡격막 상승, 흉막 삼출 등이 모두 폐 변화를 악화시키고 결국 ARDS로 이어집니다.
4. 신장 변화 혈액량 부족으로 인한 신장 허혈 외에도 췌장 효소에 의해 생성된 단백질 분해 산물이 신장에서 독성 물질이 되어 신장 기능 장애를 악화시킵니다. 급성췌장염 시 심각한 감염과 혈액응고항진으로 인해 세뇨관이 손상되어 신부전으로 이어질 수 있으며, 이는 발병 후 3~4일에 더 흔하게 발생합니다.
급성 췌장염은 병리학적 변화의 단계에 따라 전신 반응이 다르다. 출혈성 췌장염과 괴사성 췌장염이라 할지라도 발병 당시의 신체 상태에 따라 증상이 상당히 다를 수 있다. : 급성 부종성 췌장염의 주요 증상은 복통, 오심, 구토, 발열, 출혈 등이며, 이외에도 괴사성 췌장염의 증상으로는 쇼크, 고열, 황달, 복부 팽만, 심지어 장마비, 복막 자극 등도 나타날 수 있습니다. , 췌장의 출혈, 괴사, 혈반 등으로 인한 피하 증상이 나타난다.
복통은 가장 초기에 나타나는 증상으로 과식이나 극심한 피로 후에 나타나는 경우가 많다. 상복부의 중앙 또는 좌측에 통증이 칼처럼 지속되고 진행되며, 등과 옆구리로 방사되는 심한 복통은 대개 췌장 부종 또는 압박되고 자극되는 염증성 삼출물에 의해 발생합니다. 복강 신경총에 의한 출혈, 괴사성 췌장염의 경우 괴사성 췌장염이 발생한 후 짧은 시간 내에 복부 전체에 통증이 느껴지고 복부에 공기가 들어가는 듯한 느낌이 들게 됩니다. 중증도
메스꺼움과 구토는 미주 신경의 염증성 자극의 징후입니다. 처음에는 담즙과 같은 물질이 음식에 들어갈 때 증상이 점차 악화되고(또는 출혈성 괴사성 췌장염) 장으로 들어갈 때 자주 발생합니다. 마비가 발생하면 구토물이 대변처럼 나옵니다.
황달은 급성 부종성 췌장염에서는 덜 흔하며 약 1/4을 차지하지만, 급성 출혈성 췌장염에서는 황달의 대부분이 다음과 같은 이유로 더 흔합니다. 담관의 동시 존재 총담관 개구부의 부종 및 경련, 총담관의 하단을 압박하는 췌장 머리 또는 심각한 질병으로 인한 심각한 복부 감염으로 인한 간 기능 손상; >급성 췌장염의 탈수는 주로 장마비와 구토에 의한 것이지만, 심한 췌장염은 단기간에 심각한 탈수와 전해질 불균형을 유발할 수 있는데, 주된 원인은 수천 밀리리터의 체액이 후복막강으로 침윤될 수 있기 때문입니다. 눈에 보이지 않는 손실과 출혈로 보이는 후복막 염증의 자극으로 인해 괴사성 췌장염이 발생한 후 몇 시간에서 10시간 사이에 무뇨증이나 핍뇨증과 함께 심각한 탈수증이 발생할 수 있습니다.
췌장의 염증성 삼출물, 췌장괴사, 국소농양 등이 다소 다르게 나타날 수 있으며, 경미한 췌장염의 경우 체온이 어느 정도 상승하면 39℃ 이내이면 보통 3~5일 이내에 체온이 떨어진다. 그러나 심한 췌장염에서 체온이 보통 39~40°C 사이이면 섬망이 몇 주 동안 지속되며,
소수에서는 출혈과 괴사성 췌장염이 발생하는 경우가 많습니다. 췌장액과 심지어 괴사된 용해 조직은 피하 조직에 도달하여 간헐적으로 피하 지방을 용해시켜 모세혈관이 파열되고 출혈이 발생하며 일부는 녹아서 복벽 아래 부분에 나타날 수 있습니다. 허리(그레이-터너 징후) 또는 배꼽 주위(컬렌 징후)
일반적으로 경증 부종형 췌장염은 상복부 깊은 곳에 압통이 있습니다. 복벽에 명백한 압통이 있는 경우는 많습니다. 급성 중증 췌장염에서는 다량의 췌장 용해, 괴사 및 출혈로 인해 복막 전체가 단단해지고 압통이 있으며 통증이 있습니다. 복부 전체가 팽만해지고 염증성 복수가 많이 생길 수 있다. 삼출액은 흉강에서 발생할 수 있으며, 이는 왼쪽에 더 흔합니다. 이는 동측에 무기폐를 유발하고 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다.
소대망낭에 조직이 축적되면 다량의 괴사가 발생합니다. 융기된 종괴가 상복부에서 보일 수 있고 만지면 압통이 있습니다. 종종 종괴의 경계가 불분명한 경우도 있습니다. 일부 환자에서는 복부 압통과 같은 징후가 더 이상 뚜렷하지 않지만 여전히 고열이 있고 백혈구가 증가합니다. '부분 장폐색' 등의 증상이 나타나 복강이나 골반에 국소적인 농양이 생기는 경우가 많으면 B초음파검사와 디지털항문검사를 시행해야 한다
급성췌장염의 치료 아직까지 어려운 문제입니다. 우선 치료 방법의 선택: 비수술적 치료인가, 수술적 치료인가? 혈액량 보충을 위한 합리적인 비수술적 치료 방법, 저혈량 등의 합병증 수술적 치료 시기 파악 방법, 합리적인 방법으로 수술 시행하는 방법, 급성기 비수술적 치료 및/또는 수술적 치료 췌장염은 수십 년 동안 췌장염의 병리학적 변화에 대한 심층적인 이해가 치료에 대한 명확한 시사점을 가져왔습니다. 급성 부종성 췌장염은 주로 완화 치료로 치료하지만, 출혈성 췌장염과 괴사성 췌장염은 상황에 따라 치료해야 합니다. 급성췌장염의 경우 전자가 약 80~90%를 차지하며, 후자는 약 10~20%를 차지하지만 급성부종성췌장염과 출혈성 괴사성 췌장염의 경계는 명확하게 구분할 수 없습니다. 출혈성 괴사성 췌장염은 통계적으로 약 10% 정도가 좌우 변형이 가능하므로 비수술적 치료 시 급성 부종성 췌장염의 경과 경과를 면밀히 관찰할 필요가 있다.
급성 괴사성 췌장염에 대한 치료 견해 부종성췌장염과 급성출혈성괴사성췌장염은 비교적 일관적이지만, 췌장의 국소 괴사에 대한 치료는 여전히 논란의 여지가 있다.
일부 문헌 보고서와 치료 경험에 따르면 이러한 유형의 췌장염은 수술적으로 "제거"되어야 한다고 생각됩니다. 그 이유는 한편으로는 괴사가 되돌릴 수 없고 괴사 조직을 흡수하기 어렵기 때문입니다. 흡수될 수 있다 하더라도 질병의 경과는 매우 길어질 것입니다. 장기 독소 흡수의 임상 증상으로는 지속적인 복통, 발열 등이 있습니다. 반면, 혈관 활성 펩타이드와 같은 괴사 조직의 독성 물질은 엘라스틴, 포스포리파제 A 등은 췌장의 진행성 자가소화 병변을 유발하며, 이는 계속 확장되어 전신 중독으로 이어질 수 있습니다. 여러 장기 기능이 손상될 정도로 증상이 더욱 악화되어 일부 비요법은 실패하게 됩니다. 수술적 치료는 출혈성 괴사성 췌장염의 수술 전 준비이기도 합니다
1. 비수술적 치료
급성 췌장 대부분의 급성 부종성 췌장염은 출혈성 괴사성 췌장염에 대해 합리적인 비수술적 치료법을 적용하여 치료할 수 있습니다. 출혈성 및 괴사성 췌장염에 대한 좋은 수술 전 준비가 이루어졌습니다. 비수술적 치료법에는 쇼크 예방 및 치료, 미세순환 개선, 진경제, 진통, 췌장 효소 분비 억제, 항감염 영양 지원 등이 있습니다. 합병증 및 집중치료 강화 방안은 Table 10과 같다.
급성 췌장염의 주요 비수술적 치료 방안은 다음과 같다.
1차 항쇼크
1. 혈액량을 보충하고 미세순환을 개선합니다.
2. 전해질 산-염기 균형을 유지하기 위한 진경제 및 진통제
2. >1. 췌장액 분비 억제
단식 비위관 감압
약물: 항콜린제 글루카곤 등
RNA DNA 합성 억제: 5-Fu산도타틴< /p >
저온
췌장 방사선 조사 △
2. 췌장 효소 억제: 아프로티닌, 아트로핀, 대두 트립신 억제제
항독소 및 항독소 산델 산도스타틴
3. 코르티코스테로이드
삼중 차단의 합병증
1. 인슐린
3. .제산
4.헤파린 플라스민
5.저분자 덱스트란
6.바소프레신
4가지 지원 및 모니터링
1. 중환자실 모니터링 및 폐 및 신장 보호
2. 영양 지원
Δ는 임상 단계로 심각한 췌장 질환 염증에 사용됩니다
(1) 쇼크 예방 및 치료 및 미세순환 개선
수술 후 몇 시간 후 췌장 주변(소망막강)의 복막강에서 대량의 염증성 삼출로 인해 손실된 체액의 양 특히 췌장염으로 인한 후복막의 "화학적 화상"으로 인한 체액 손실량이 매우 크기 때문에 심각한 췌장염의 경우 췌장 주위 복강 내 체액 손실량과 후복막 삼출량이 5~5%에 달할 수 있습니다. 게다가 복막염으로 인한 마비성 장폐색으로 인해 장에 쌓인 내용물을 토하는 등의 경우에는 24시간당 6L의 체액 손실 외에도 하루에 5~6L 이상의 손실이 발생하게 됩니다. , 또한 다량의 전해질 손실을 초래하여 24시간 이내에 상응하는 치료가 필요하며, 주입 속도가 느리면 수액 및 전해질의 양이 많아집니다. 따라서 다량 주입으로 인한 합병증을 줄이기 위해서는 중심정맥압을 통해 CVP와 소변배출량을 모니터링해야 하며, 미세순환을 개선하기 위해 소변배출량을 모니터링해야 한다. 덱스트란의 분자량은 탄력적으로 조절할 수 있으며, 충혈량을 급격하게 증가시킬 때에는 고분자를 사용하다가 미세순환을 개선하기 위해 저분자로 바꾸어 654-2와 같은 미세혈관을 확장시키는 약물을 투여한다. 혈액량을 늘리고 염증성 삼출물을 감소시키기 위해 알부민을 주입합니다. 또한 칼륨, 칼슘 이온을 보충하고 혈액 생화학으로 감지한 전해질 변화와 혈액 가스로 측정한 산염기 결과를 바탕으로 산-염기 불균형을 교정합니다.
(II) 췌장 분비를 억제합니다
1. H2 수용체 차단제: 시메티딘, 라니티딘, 파마티딘 등은 위산 분비를 감소시킬 수 있으며 췌장의 분비를 억제할 수 있습니다. 어떤 사람들은 H2 수용체 차단제와 5-Fu를 동시에 사용하며 췌장 외분비 분비를 더 잘 억제한다고 생각합니다. 500-1000mg/일 아프로티닌(트라실롤): 1974년 Trapnell의 고용량 임상 적용 이후 고용량은 트립신의 분비를 억제하는 것 외에도 키니나제 플라스민의 분비를 억제할 수 있습니다. 현재 용량 치료과정으로 체중 1kg당 20,000U를 추가하여 1주간 정맥주입하는 것으로 Trapnell의 보고에 따르면 고용량 아프로티닌군의 사망률은 대조군에 비해 유의하게 낮았다.
부종형 급성 췌장염에 대해서는 그룹의 효과가 더 좋지만, 출혈성 및 괴사성 췌장염에 대한 효과는 아직 완전히 확실하지 않습니다. 1970년대와 1980년대부터 우리도 이를 사용하는 데 열중했습니다(그러나 소량).
3.5-Fu(5-플루오로우라실): 5-Fu는 리보핵산(DNA)과 디옥시리보핵산( RNA) 급성 췌장염에서 급성 췌장염을 치료하기 위해 췌장 외분비 세포에 의한 췌장 효소의 합성과 분비를 차단하기 위해 5-Fu를 사용하는 것은 1970년대부터 시작되어 점차 임상적으로 사용되기 시작했으며 1979년부터 Mamm은 췌장내 주사로 Enterokinase를 사용했으며, 5-Fu를 엔테로키나제와 함께 췌장관에 주사하면 1978년부터 1981년까지 5-Fu를 사용하여 300건 이상의 사례를 치료한 것으로 학자들은 보고했다. 급성 췌장염의 경우 질병의 진행을 차단하고 아밀라아제와 트립신을 감소시켜 사망률과 회복 시간을 모두 감소시켰습니다.
Huang Yanting 등은 1989년에 출혈성 괴사성 췌장염 10건을 보고했으며 그 중 5건은 다음과 같습니다. 5-Fu를 투여한 환자는 평균 2~10일 이내에 혈액 및 소변 아밀라아제 수치가 정상으로 떨어졌고, 5-Fu를 투여받지 않은 그룹에서는 기존 치료를 받은 환자가 3명뿐이었다. 2명은 모두 독성 쇼크와 다발성 장기 부전으로 사망했습니다. 복용량은 500ml의 액체에 용해하여 1주일 동안 정맥 주입하는 것입니다. (1989)은 괴사성 췌장염 17예를 외과적으로 배액하고 5-Fu로 치료한 결과 1명만이 사망했다고 보고했다.
5-Fu의 역할에 대한 주요 사항: ① 면역력이 낮은 중증 췌장염 기능 그러나 아밀라제가 낮은 환자나 부분췌장절제술 후에는 사용하지 않는다. ② 부종성 췌장염이 있고 아밀라제가 높은 환자의 경우에는 5-Fu와 병용하여 부분적인 "괴사조직제거술"을 사용해야 효과가 좋고 환자는 순조롭게 회복할 것입니다.
단식 및 위장관 감압: 급성 복부 및 급성 췌장염 환자에게 일상적으로 사용되는 방법입니다. 비위관 감압술은 마비성 장폐색으로 인한 복부 팽만과 구토를 완화할 수 있을 뿐만 아니라, 그러나 더 중요한 것은 췌장 효소 분비에 대한 위액과 위산의 자극 효과를 감소시켜 췌장염의 발병을 제한할 수 있다는 것입니다. 아밀라아제가 정상 수치에 도달할 때까지 허용합니다. 그렇지 않으면 너무 일찍 먹으면 췌장염이 재발할 수 있습니다.
(3) 진경제 및 진통제
심한 복통을 동반한 급성 중증 췌장염으로 이어질 수 있습니다. 관상동맥경련은 미주신경의 반사에 의해 발생하므로 정기적으로 진통제를 투여해야 하며, 전통적인 방법은 0.1% 프로카인을 정맥주사하여 정맥을 봉쇄하는 것이며, 통증완화를 위해 페티딘과 아트로핀을 정기적으로 사용할 수 있다. 오디 괄약근 경련의 경우, 특히 노인 환자의 경우 심한 통증이 있는 경우 이소아밀 아질산염, 글리세릴 아질산염 등을 사용할 수 있으며 이는 오디 괄약근 경련을 완화할 수 있으며 관상동맥 혈액 공급에 큰 도움이 됩니다. /p>
(4) 영양지원
급성췌장염에서는 합리적인 영양지원이 매우 중요합니다. 적절하게 사용하면 사망률을 크게 줄일 수 있으며, 잘못 사용하면 사망률을 높일 수도 있습니다. 급성 중증 복막염에서는 체내 이화작용이 높으며, 염증성 삼출, 장기간의 금식, 고열 등이 있는 환자는 음의 질소 균형과 저알부민혈증 상태이므로 영양 지원이 필요합니다.
1. 급성췌장염에 대한 영양지원은 다음 사항을 고려해야 한다. ① 경증 췌장염이 없는 환자 합병증에는 영양지원이 필요하지 않음, ② 중등도 내지 중증 급성 췌장염의 경우 조기 영양지원 시작(혈역학 및 심폐 안정성이 허락하는 경우), ③ 초기 영양지원은 충분한 칼로리가 있는 비경구적 경로를 통해 제공되어야 함, ④ 환자가 공장조루술을 받은 경우 ⑤ 수술 중 장내 영양공급; 환자의 증상을 확인하고 CT 검사에서 췌장 영상이 기본적으로 정상인 경우 지방이 적은 경구 식사를 시작할 수 있습니다.
2. 1단계에서는 위장 전체를 주로 외부영양(TPN)하는데 보통 2~3주가 소요되며, 2단계에서는 공장절개술을 통해 2~3주간 장내 기본식이요법을 실시한다. ) 위장조루술에 주사하는 것은 여전히 특정 췌장 효소 자극 효과를 가지고 있으므로 3단계에서는 EEN을 너무 일찍 사용해서는 안 되며, 환자의 전반적인 상태가 점차적으로 구강 식이요법으로 전환되는 시기가 중요합니다.
3. 급성 췌장염의 원인 중요한 메커니즘은 활성화된 췌장 효소가 분비선과 췌장 조직을 자동으로 소화시키는 것입니다. 따라서 치료에 있어서 중요한 수단 중 하나는 다음과 같습니다. 영양 지원을 사용하기 전에 췌장 분비물을 "정지" 또는 "휴식"시킵니다.
어떤 영양소가 어떤 경로를 통해 췌장의 분비를 막거나 적게 분비되는지(소화효소를 말한다) 파악이 필요하다. 이제 다음과 같은 문제를 논의하겠다.
(1) 장내영양과 췌장 분비: 위-췌장 및 장-췌장 반사는 췌장 외분비 분비를 자극할 수 있습니다. 누군가가 개의 위십이지장 또는 공장에 기본 식단(포도당, 지방 및 아미노산 함유)을 주입한 후 췌장 분비를 연구했습니다. 인자의 십이지장 주입 및 식이요법 후 단백질 및 중탄산염 분비가 증가하였다. 인자의 공장 주입 및 식이요법 후 췌장 분비량에는 큰 변화가 없었다. 췌장 외분비 단백질의 양과 중탄산염 분비가 증가하였다. 대조군 스타빌은 췌장 외분비 분비를 증가시키지 않았으며, 실험견의 십이지장에 유화지방(Intralipid)을 다른 용량으로 주입한 결과, 이는 유화지방을 초과하는 것으로 나타났다. 기본량은 단백질 및 중탄산염의 배설과 유의미한 관계가 있으므로 급성 췌장염의 치료에 중요하며, 장내 수유 중에는 직접 지방식이를 하는 경우 경구 지방식이의 양을 줄여야 합니다. 포도당이 공장에 도입되고 위췌장 장췌장 반사가 지연되면 췌장 외분비 분비가 감소합니다.
(2) 비경구 영양 및 췌장 분비:
포도당: Klein은 다음과 같은 정맥 주입을 보고했습니다. 포도당은 혈청 투과성 증가와 관련이 있을 수 있는 췌장 외분비 분비를 억제할 수 있습니다.
아미노산: Fried가 개 누공 모델에 결정화된 1-아미노산을 주입한 결과 췌장 단백질 분비가 변화하지 않는 것으로 나타났습니다. 혼합 아미노산 용액의 안정적인 주입은 췌장 단백질이나 중탄산염의 분비를 증가시키지 않으며, 이는 아미노산의 정맥 주입이 인간의 췌장 분비를 자극하지 않음을 나타냅니다
지방산: 연구 결과에 따르면 췌장에 지방산을 주입하는 것으로 확인되었습니다. 십이지장은 췌장분비를 자극하는 효과가 있으나 지방산을 정맥주입하면 췌장외분비분비를 자극하지 않는다
(5) 혈액췌장액 장벽의 항생제 투여
1. 항생제: 췌액과 혈청을 통과시키는 미생물 효소면역분석법과 고성능 액체 크로마토그래피를 사용하여 항생제의 함량을 확인했는데, 췌액에 대한 항생제의 침투에 가장 중요한 것은 다음과 같습니다. 췌장에는 혈액-뇌 장벽과 유사한 혈액-췌장 장벽이 존재합니다. 혈액-췌장 장벽을 관통할 때 먼저 모세혈관 내피 세포층과 기저막을 통과한 다음 췌장 선방의 세포막을 통과해야 합니다. 세포막에는 지질이 다량 함유되어 있어 크기가 작고 극성이 높으며 지용성이 높은 항생제로 극성과 수용성이 높은 항생제보다 투과성이 좋습니다. 항생제는 혈청 단백질로서 담체로 사용되는 결합 단백질의 분자량과 항생제의 pH 값이 췌장액으로의 진입에 영향을 미칠 수 있으므로 급성 췌장염에서는 염증이 세포막 투과성 변화에 영향을 미치며 항생제의 췌장 침투에도 영향을 미칩니다. 췌장액에는 항생제가 포함되어 있으므로 췌장 조직에도 항생제가 포함되어 있어야 합니다. 그런데 췌장액의 항생제 농도가 췌장 조직의 농도를 나타낼 수 있습니까? 지금까지의 실험을 통해 췌장 조직과 췌장액의 항생제 농도가 평행하다는 것이 입증되었습니다. 연구에 따르면 30개 이상의 항생제가 췌장에 들어갈 수 있으며 페니실린 G와 같은 일부 항생제와 일부 세팔로스포린 항생제는 혈액-췌장 장벽으로 인해 췌장 조직에 들어갈 수 없습니다. 암피실린은 췌장에 침투하여 효과적인 농도를 형성할 수 없습니다.
2. 급성 췌장염에 대한 항생제 적용 원리: 이들은 혈액-췌장 장벽을 통과하여 췌장에서 효과적인 농도를 형성할 수 있습니다. 알려진 항생제를 효과적으로 억제할 수 있습니다. 최근 몇 년 동안 췌장 감염에서 연구된 병원성 박테리아의 빈도는 다음과 같습니다. 초광대역 항생제 이민(Tainin)과 시프로플록사신은 위의 박테리아(Bacillus fragilis 제외)를 억제할 수 있음을 발견했습니다. 클린다마이신은 3가지 유형의 세균을 억제할 수 있는 반면, 메트로니다졸은 취약한 세균만 억제할 수 있습니다
3. 급성 췌장염에서 세균의 원인은 주로 다음 두 가지 측면에 기인합니다: ① 장 점막 장벽 기능 손상으로 인해 그리고 면역력이 저하되면 장내 세균 스펙트럼이 불균형해지고 특정 병원성 세균이 성장 및 번식하여 장내 세균 전이가 발생합니다. ② TPN 중에는 특히 카테터의 부적절한 관리로 인해 TPN 감염이 발생하기 쉽습니다.
( 6) 복막세척
1. 복막세척 방법 : 국소마취 탯줄 아래 복부 정중선에 작게 절개한 후 부드럽고 쉽게 부러지지 않는 실리콘 튜브를 삽입한 후 밀봉합니다. 실리콘 튜브 주변의 세척액은 등장성이며 덱스트란과 포도당 15g/L 칼륨 4mmol/L 헤파린 100IU/L 암피실린 125~250mg/L를 15분 간격으로 2L 주입하고 30분간 방치한 후 꺼내세요. 배수관을 통해 (15분 더 소요)
주기는 1시간 등으로 48시간 이상(환자의 상태에 따라 다름), 보통 2~7일입니다
2. 세척의 목적은 췌장염 삼출물을 제거하는 것입니다. 아밀라제, 리파제, 포스포리파제 A, 트립신, 프로스타글란딘 유사 활성 효소, 키닌 형성 효소 등 다양한 독성 및 유해 물질을 체내에서 추출하여 중독을 줄이고 췌장 조직을 계속해서 건강하게 만들 수 있습니다. 복막 세척을 수행할 때 주의해야 할 사항: 카테터 삽입 시 크게 팽창된 장 튜브를 절단하는 경우, 관류 용액은 일반적으로 1회당 약 2L입니다. 그러나 급성 췌장염은 복부 내 부피로 인해 합병증이 발생하는 경우가 많습니다. 단시간에 증가하면 호흡이 악화되므로 관류량을 줄이고 관류 시간을 연장하는 동시에 혈당 변화를 정기적으로 측정하는 등 모니터링을 강화해야합니다. 삼투압을 유지하기 위해 사용하는 경우 중증 췌장염 환자의 당내성이 저하되는 경우가 많기 때문에 환자의 혈당 변화를 면밀히 모니터링해야 하며, 감소하는 경우 인슐린을 동시에 사용할 수 있습니다.
복막 세척은 초기 단계에서 독소의 흡수와 심폐 합병증을 줄이는 데 좋은 역할을 하지만 배액 효과는 여전히 이상적이지 않습니다. 부분적인 췌장 괴사 또는 액화된 물질을 체외로 배출할 수 없는 경우 배액 및 후기 기간의 세척은 개복술 후 소대망강을 통한 췌장 주위 및 후방 복부 췌장 배수의 세척만큼 좋지 않습니다.
3 우리는 절충 접근법을 채택했습니다. 급성 염증성 삼출물이 있는 경우. 췌장염의 경우 오른쪽 아래 사분면과 왼쪽 아래 사분면에 각각 작은 절개를 하여 다량의 염증성 액체를 방출합니다. 링 겸자를 사용하여 배액관을 이중 횡경막과 양쪽 하복부 아래 각각 가장 낮은 위치로 보냅니다. 마취하에 작은 절개를 통한 국소 배액이 몸에 방해가 적고 효과가 더 좋은 곳
복막 세척이든 하복부 이중 작은 절개 배액이든 병리학적 변화를 이해하는 것이 필요하다는 것을 알고 있습니다. B-초음파 및 CT 검사 후 췌장에 괴사 변화가 있는 경우에는 사용할 수 없으며, 췌장 괴사 및 감염 시 동적 관찰을 위해 B-초음파 및 CT를 사용해야 합니다. 발생하면 개복술을 시행하고 수술적 치료 원칙에 따라 병변을 제거하고 치료합니다. 완전한 배액
(7) 모니터링 강화
(8) 간접 냉각 요법
급성췌장염의 간접냉각법은 개방형 간접냉각법과 폐쇄형 간접냉각법으로 나눌 수 있는데 전자는 냉액을 사용하여 위세척을 하는 것이지만 합병증이 많아 폐쇄형 간접냉각법을 사용한다. 대신 사용됩니다.
2. 수술적 치료
(1) 수술 지침 모집 시기
1. 수술 시기가 치료 효과에 직접적인 영향을 미칩니다. 조기 수술과 지연 수술에 대한 논란이 많다. 조기 수술은 발병 후 2주 이내의 수술을 말하며, 2주 이후 수술은 지연 수술을 말한다. 수술은 상태 변화에 따라 결정해야 한다. : 전신중독, 감염, 복부증상, 쇼크, 췌장파괴정도, MOF의 존재 등. 따라서 급성출혈성괴사성췌장염의 조기수술 시기는 일반적으로 치료 중 췌장의 병리학적 변화의 진행 정도에 따라 결정된다. 만약 그 과정에서 ① 수술적 급성 복부 증상이 나타난다면 ② 생명을 위협하는 다른 급성 복부를 배제할 수 없다면 적극적인 수술 준비가 필요하다
2. 조기(또는 조기) 수술의 단점 : 괴사 병리학적 변화가 일어나는 시간이 짧아 췌장과 비괴사성 췌장의 경계가 명확하지 않으며, 수술 중 괴사의 정도와 깊이를 판단하기 어려운 경우가 많습니다. 너무 적은 양의 병변을 제거(또는 절제)하는 경우 외상이 증가하므로 많은 학자들은 발병 후 3~6주 후에 수술을 해야 한다고 지적합니다. 췌장의 급성 출혈 및 괴사, 췌장 병변은 전신 반응을 국소화하여 종료될 수 있습니다. 수술을 2주로 연기할 경우 나중에 시행할 경우 완치율이 85%까지 높을 수 있습니다. 수술(2주 이내)은 반복적이거나 여러 번의 수술이 필요하기 때문에 사망률이 40%에 달한다. 잔존 췌장의 지속적인 괴사와 이차 감염에는 초기 수술이 적합하지 않습니다. 수술 전에 환자에게 강력한 지원을 제공해야 합니다. 심한 기간을 극복하기 위한 균형
3. 지연 수술의 장점: 괴사와 비괴사의 구별이 명확하고, 수술의 어려움과 위험이 감소되며, 범위가 축소됩니다. 수술 횟수가 감소하고 표적화도가 낮으며 수술 방법이 간단합니다. 괴사 조직을 제거하여 재수술을 피할 수 있으며 수술 후 합병증과 사망률이 크게 감소합니다. >
(2) 췌장 피막절개술
(3) 정기 췌장 절제술
정기 췌장 절제술은 다음과 같은 췌장의 괴사 정도에 따라 췌장의 여러 부분을 절제하는 것입니다. 췌장 꼬리와 췌장 몸체의 부분합 및 전체 절제술을 달성합니다.
때로는 췌장 절제술 시 췌장의 정상 조직을 췌장 외 침윤 조직과 함께 제거해야 하며 이에 따라 추가 수술을 시행해야 하는 경우도 있습니다.
(4) 췌장 괴사 조직 제거 수술
췌장 괴사 조직 제거 수술은 무딘 클램핑이나 흡인을 이용하여 괴사된 조직을 제거하고, 배액관을 췌장하, 소대망낭, 양쪽 횡격막을 골반 양쪽에 위치시킨 후, 다이나믹 CT 및 강화 CT 스캔으로 진단을 확인한 후, 이 수술은 1985년부터 적극 권장되어 왔다. 1985년 괴사성 췌장염의 치료현황은 205예가 보고되었다. 205예 중 79예는 국소괴사, 126예는 광범위괴사, 세균 검사를 통해 138명이 감염된 것으로 확인되었으며, 이 그룹의 전체 사망률은 24.4%였으며, 그 중 50명의 환자는 소대망낭 및 후복막 공간의 세척 및 배액을 받았습니다. Larvin 등은 이 방법을 사용하여 사망률을 21%로 기록했습니다. 췌장 괴사 조직을 제거할 때 주의할 점은 다음과 같습니다. 통과할 경우 수술 중 대량 출혈을 방지하기 위해 조심스럽게 분해해야 하며 혈관을 치료해야 합니다. 그렇지 않으면 괴사 조직에 흠뻑 젖어 멈출 수 없는 대량 출혈이 발생하므로 괴사 조직을 과도하게 제거할 필요가 없습니다. 수술 중 튜브가 강제로 분리되어 찢어지면 소량의 괴사 물질이 배액될 수 있으며, 장간막 뿌리(머리와 몸통의 접합부)의 괴사 조직에서 출혈이 발생하기 쉽습니다. 췌장)을 강제로 분리해 절개해서는 안 되며 그 옆에 배액 장치를 놓아 스스로 분해되도록 놔둔 뒤 배출되도록 한다
(5) 복부 개방형 폐색 및 지퍼 설치
급성출혈성괴사성췌장염은 병리학적 변화가 진행되기 때문에 한번에 완전하게 치료할 수 있는 수술방법은 없으며, 소대망낭을 열어 췌장을 완전히 개방시키는 방법이 권장된다. 노출된 큰 횡중대장혈관의 괴사조직을 제거하고, 위벽을 비접착성 다공성 거즈로 덮은 후 식염수 거즈를 이용하여 느슨하게 봉합할 수도 있습니다. "샌드위치" 기법을 사용하여 노출된 내장이나 대망을 폴리프로필렌(Marlx) 메쉬로 덮은 다음 절개 부위 양쪽 근막 가장자리에 꿰매고 투명한 수술용 접착 테이프로 덮은 후 흡입 장치를 놓습니다. 드레싱을 교체할 때마다 접착 테이프를 제거하고, 장막 조각을 잘라 복부에 삽입합니다. 수술이 끝나면 메쉬를 봉합하고 투명 접착 테이프로 덮습니다. 위의 두 가지 방법은 각각 장점과 단점이 있으며, 일부 사람들은 여러 가지 방법을 제안했습니다. 복부 폐쇄 방법의 원리는 혼합 감염을 방지하기 위해 드레싱을 다시 쉽게 교체할 수 있다는 것입니다. p>
(6) 급성 중증 췌장염의 저온 및 냉동수술
급성 췌장염의 발병 기전은 췌장 세포의 성괴사 및 효소의 자가소화를 감소시킬 수 있다. 췌장의 온도가 8~10°C로 떨어지면 효소의 분비(외분비 분비)를 억제할 수 있으며, 온도가 0~4°C로 떨어지면 냉동수술을 비가역적으로 억제할 수 있습니다. (냉동수술)은 급성 췌장염을 치료하기 위해 임상적으로 사용되어 왔으며, 급성 췌장염에 의해 생성된 염증 조직을 파괴하기 위해 저온 탐침(-160 ~ -196°C)을 사용하고 자가 소화를 억제하는 췌장 효소를 사용합니다. 치료 효과를 얻으려면 다릅니다. 종양의 냉동 요법의 경우 모든 조직 세포를 파괴할 필요는 없습니다. 대부분의 췌장 세포에서 생성되는 효소 단백질을 억제하여 자체 소화를 차단하면 됩니다.
급성 췌장염에 대한 간호 조치는 다음과 같습니다.
(1) 보존적 치료 중 간호
1) 일반 간호
① 절대 침상 안정: 무릎을 구부린 채 옆으로 눕는 것이 좋으며, 통증이 심하고 불안한 분은 침대에서 떨어지는 것을 방지하세요.
② 단식 중에 목이 마를 때는 양치질을 하거나 입술을 적시는 것이 좋습니다. 일반적으로 물을 마시면 안 됩니다. 복통과 구토가 기본적으로 완화된 후에는 소량의 저지방, 저당분 음료로 시작하여 점차 일반 식단으로 돌아갈 수 있지만 기름진 음식과 술은 피하십시오.
2) 상태를 잘 관찰하여 괴사성 췌장염, 쇼크, 다발장기부전(심장, 폐, 간, 신장)을 제때에 발견하세요.
① 의식변화, 활력징후, 복부징후 등을 잘 관찰하고, 지속적인 고열, 복근경직, 장마비 등 중증 증상에 특히 주의하고, 괴사성 췌장염 발생을 신속히 발견한다.
②호흡 관찰: 호흡 부전을 조기에 발견하기 위해 혈액 가스 분석을 위해 혈액을 채취합니다. 적시에 고농도 산소를 공급하고, 필요할 경우 호흡을 돕기 위한 인공호흡기를 제공합니다.
③ 소변량, 소변 비중을 관찰하고, 신장 기능을 모니터링하며, 신부전을 적시에 감지합니다.
④출혈을 관찰하고 응고기능의 변화를 관찰한다.
⑤손발의 강직 여부를 관찰하고, 정기적으로 혈중 칼슘을 측정한다.
⑥실험실 값 모니터링: 혈액 전해질, 산-염기 균형 및 간 기능을 포함합니다.
3) 심리치료: 환자에게 통증을 줄이는 방법을 지도하고, 단식과 물 섭취의 의미를 설명하며, 환자의 삶을 돌보고 돌보는 방법을 교육합니다.
(2) 수술 후 관리: 수술 후 관리는 업무량이 많고 오랜 시간 동안 환자를 중환자실로 이송하여 전담 인력의 관리를 받아야 하며, 공기 침대를 이용해야 합니다. 사용된.
1) 다중 채널의 간호: 환자는 위관, 요도관, 산소관, 주입관, 기관절개관, 장루, T자형 배액관, 복부 세척 및 배액관을 사용할 수 있습니다. 동시에 다음 사항에 주의하시기 바랍니다.
① 각 카테터의 기능을 이해하십시오.
②올바른 고정: 미끄러짐을 방지하기 위해 파이프의 정상적인 위치를 유지합니다.
③원활한 흐름 유지 : 각종 막힘과 배수 불량을 올바르게 처리합니다.
4 멸균성 유지: 오염을 방지하기 위해 외부 멸균 배수병과 튜브를 정기적으로 교체해야 합니다.
⑤각종 배수재의 성상, 색상, 양 등을 정확하게 기록한다.
⑥ 플러싱액과 관류액은 즉시 준비해야 합니다.
2) 상처 관리: 삼출물과 갈라짐이 있는지 관찰하고, 외부 췌장 누공이 발생한 경우 제때에 드레싱을 교체합니다. 원활한 음압 배액을 유지하는데 주의하고, 산화아연 페이스트를 사용하여 누공 주변 피부를 보호하세요.
(3) 영양 관리: 환자는 장기간 금식해야 하며, 유치위관이 있어야 하고, 배액관이 여러 개 있어야 하므로 적시에 주의를 기울여야 한다. 신체가 양성 질소 수준에 도달하도록 하는 영양 보충제입니다. 조직 복구를 촉진하기 위해 균형이 잡혀 있습니다.
영양지원은 3단계로 나누어진다. 1단계는 완전 비경구 영양법으로, 췌장 분비 자극을 줄이기 위해 약 2~3주간 지속되며, 2단계는 경공장조루술을 활용하는 것이다. 기본 식이 요법은 약 3~4주 동안 지속되며, 세 번째 단계에서는 환자가 점차 경구 음식으로 돌아갑니다. 합병증을 예방하려면 TPN과 EN을 잘 관리하십시오. 심부 정맥 영양 카테터를 사용하는 사람은 정기적인 중심 정맥 관리를 받아야 하며, 장내 영양을 사용하는 사람은 환자 식사의 세 가지 측면(온도, 농도 및 속도)에 주의를 기울여야 합니다.
(4) 욕창, 호흡기, 비뇨기계 등의 합병증을 예방하기 위해 기본적인 관리와 심리적 관리를 제공합니다.
(5) 수술 후 합병증 예방 및 치료: 쇼크, 다발성 장기 부전, 대량 출혈, 외부 췌장 누공, 췌장 농양 또는 가성 낭종 등을 시기적절하게 발견합니다.
(6) 췌장 부분 절제술 후 내분비 및 외분비 결핍이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 과거 잠복 당뇨병 환자의 경우 수술 후 증상이 악화되거나 췌장액 부족, 지방성 설사로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 발생할 수 있습니다. 전자는 실험실 보고서에 따라 인슐린을 보충해야 하며, 후자는 식단을 조정하고 췌장 효소 제제를 보충해야 합니다.