중환자실에서 일반적으로 사용되는 진정제의 약리학적 특성
1. 벤조디아제핀: 벤조디아제핀은 감마아미노부티르산(GABA) 신경전달 기능 및 과정을 향상시킬 수 있습니다. 촉각 억제 효과는 뇌의 각성을 억제합니다. 대뇌 피질에 대한 중뇌 망상 형성은 변연계 뉴런의 활동을 억제하고 용량 관련 최면을 생성합니까? 항불안제, 항경련제 및 전행성 기억상실 효과가 있으며, 사용자마다 매우 다양합니다. 장기간 사용하면 축적이 발생하고 혈역학에 영향을 미칠 수 있습니다.
디아제팜은 항불안 및 항경련 효과가 있으며, 다량 복용하면 특정 호흡 억제 및 혈압 강하를 유발할 수 있습니다. 정맥 주사는 주사 부위에 통증을 유발할 수 있습니다. 단회 투여로 작용 발현이 빠르고 회복이 빠르며, 급성 초조 환자의 치료에 사용할 수 있습니다. 대사물질인 데스메틸라제팜(desmethylazepam)과 옥사제팜(oxazepam)은 디아제팜과 유사한 약리활성을 가지며, 반감기는 20~50시간으로 반복투여시 쉽게 체내 축적을 일으키며, 부하용량은 5~10mg이다.
미다졸람은 수용성 벤조디아제핀 유도체로 디아제팜보다 효능이 2~3배 높다. 작용 개시 시간이 빠르고, 2~4분 내에 최고 중심 효과에 도달하며, 반감기는 1.5~3.5시간입니다. 다량 복용하면 호흡 혈압을 크게 억제할 수 있습니다. 대사산물인 α-히드록시미다졸람은 약리활성이 있어 특히 신부전증 환자에게 축적되기 쉽습니다. 일반적으로 임상적으로 단기간(<72시간) 동안 사용되지만, 그렇지 않으면 각성 및 발관 시간을 예측하기 어렵습니다. 일반적으로 사용되는 부하용량은 0.01~0.05mg/kg, 유지용량은 0.02~0.1mg/(kg·h)이다.
로라제팜은 현재 중국에서는 널리 사용되지 않습니다. 해외 중환자실에서 장기간 진정제로 사용되는 경우가 많으며, 작용 발현이 느리고 반감기가 길어 급성 초조의 치료에는 적합하지 않습니다. 호흡 및 혈압에 거의 영향을 미치지 않으며 축적되기 쉽습니다. 용매인 프로필렌 글리콜을 장기간 사용하면 급성 신세뇨관 괴사, 대사성 산증 및 높은 삼투압 상태가 발생할 수 있습니다.
2. 비벤조디아제핀: 프로포폴은 발현이 빠르고 반감기가 짧은 γ 수용체 작용제입니다. 두개 내압 및 대뇌 산소 소비 대사율을 감소시킵니다. 단기 사용에는 뚜렷한 축적 효과가 없지만 장기간 사용하면 주변 조직이 포화되어 작용 시간이 연장될 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 부하용량은 1~3mg/kg, 유지용량은 0.5~4mg/(kg·h)이다. 장기간 또는 과다 사용 후 트리글리세리드 수치를 모니터링하고 영양 지원에 제공되는 에너지를 고려하십시오. 프로포폴 주입 증후군(PRIS)은 프로포폴과 관련하여 가장 최근에 알려진 심각한 이상반응으로, 일반적으로 장기간 및 고용량 프로포폴 주입으로 인한 대사성 산증을 의미합니다. 간비대를 동반한 고지혈증 및 심부전의 임상 증후군으로 결국 사망에 이릅니다. 현재 횡문근융해증, 고칼륨혈증, 신부전, 불응성 부정맥, 간지방침윤, 간부전 등이 발견되고 있다. 구체적인 병태생리학적 기전은 불분명하지만, 일반적인 결과는 심혈관계 부전입니다. PRIS가 발생하면 특정 치료 옵션이 부족하고 수액 요법 및 혈관 활성 약물에 둔감해집니다. 혈액투석 치료는 산증과 지질대사를 효과적으로 개선할 수 있으며, 다른 지지요법과 병용하면 PRIS의 진행을 역전시킬 수 있을 것으로 기대됩니다. 특히 PRIS 발생을 예방하기 위해서는 프로포폴의 주입속도와 용량을 조절하는 것이 중요하다고 알려져 있으며, PRIS가 의심되면 4mg/(kg·h) 이상의 프로포폴을 48시간 동안 지속적으로 주입하지 않도록 노력해야 합니다. 즉시 페놀을 중단하고 다른 진정제로 바꿔야 합니다. 덱스메데토미딘은 선택성이 높은 α2 수용체 작용제로 중추신경계 청반부에 작용해 노르에피네프린의 분비를 억제해 진정·진통 효과를 발휘한다. 간 대사 후, 간부전 환자의 경우 반감기가 연장됩니다. 급속한 볼루스 주사로 인해 저혈압, 고혈압, 서맥, 동정지가 발생할 수 있습니다. 저혈압은 항교감신경 효과와 관련이 있으며, 고혈압의 발생은 약물이 말초 혈관 평활근 α2β 수용체에 미치는 영향과 관련이 있습니다. 진정과 진통의 이중효과, 약한 호흡저하, 높은 안전성으로 인해 중환자실 환자의 진정제로 선택하는 의사가 늘고 있습니다. 일반적으로 사용되는 부하용량은 1μg/kg, 유지용량은 0.2~0.7μg/(kg·h)이다.