2022년 12월 31일 이전에 보험에 가입하고 보험료를 납부한 주민은 2023년 1월 1일부터 2023년 12월 31일까지 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있다. 기본의료보험 혜택: 도시와 농촌 주민의 기본 의료보험 혜택에는 일반 외래 의료 혜택, 만성 질환 외래 의료 혜택, 외래 특수 약품 의료 혜택, 중대 질환 의료 혜택, 입원 의료 혜택이 포함됩니다.
1. 일반 외래 진료소. 피보험자는 적격 지정 의료 기관의 외래 진료소에서 치료를 받고 외래 환자 준수 비용은 50% 비율로 상환되며 개인 한도는 연간 300위안입니다. "고혈압, 당뇨병" 보장범위에 포함되어 약물치료가 필요한 피보험자에게는 외래조정연간한도액을 소진한 후 고혈압에 대한 연간한도액을 우선 외래조정정책에 따라 지급합니다. 150위안, 당뇨병의 연간 한도는 170위안으로, 고혈압과 당뇨병을 동시에 앓고 있는 경우 연간 한도는 200위안으로 늘어납니다. 증가된 한도에 대한 준수 비용은 50% 비율로 상환됩니다. 기존 개인(가족)계좌 잔액은 세대주계좌로 이체되어 지정 의료기관에서 계속 사용할 수 있습니다.
2. 외래 만성질환. 현재 우리 시에는 19종의 외래 만성질환이 포함되어 있습니다. 보험에 가입한 주민이 만성질환 확인을 통과한 후에는 외래 만성질환 범주에 맞는 외래 진료비에 대한 최소 지불 기준이 없으며 65%의 비율로 상환됩니다. %, 지정처리 및 할당량 관리를 시행하고 있습니다. 우리 시 외래 진료소의 모든 유형의 만성 질환은 언제든지 신청, 승인 및 식별이 가능합니다. 혜택기간 중 환자 상태의 필요에 따라 담당의사의 평가를 거쳐 환자의 약복용량을 3개월로 완화할 수 있으며, 현재 외래 만성질환에 대한 '월한도'는 '분기별 한도'로 변경된다. .
3. 특수 외래 의약품. 피보험자의 약품 보호 수준을 더욱 향상시키기 위해 우리 성에서는 임상적으로 필요하고 효능이 확실하며 적응증이 명확하고 가격이 높으며 심각하고 심각한 질병 치료를 위한 외래 치료에 적합한 국가 협상 약품을 사용할 것입니다. 암, 희귀질환 등 외래특약으로 의약품을 일원화 관리한다. 현재. 우리 성에는 168종의 특수약품이 포함되어 있습니다. 특정 외래약품은 을류약품으로 관리함을 원칙으로 하며, 피보험자의 특정 외래약품 사용과 관련된 비용은 도 전역에서 일률적으로 20%를 기본의료보험 지급범위에 포함한다. -안수자금은 공제금액이 없으며, 도시와 농촌 주민의 의료보험은 80%로 통일됩니다.
4. 중증 및 심각한 질병. 우리 도는 보험에 가입한 주민의 중대질병에 대한 보장급여 수준을 높이기 위해 소아급성림프구성백혈병, 구순구개열, 유방암 등 진단이 명확하고 표준화된 치료와 치료효과가 확인된 33개 질병을 보험급여에 포함시켰다. 질병으로 인한 의료비는 최저지불기준이 없으며, 입원질환의 경우 가격한도 내에서 도시와 농촌주민 기본의료보험조정기금에 비례하여 지급한다. 현급, 시급, 성급 의료기관의 지급비율은 각각 80%, 70%, 65%이며, 가격한도를 초과하는 의료비는 지정의료기관이 부담한다.
법적 근거:
'중화인민공화국 사회보험법' 제73조 사회보험 기관은 업무, 재정, 안전 및 위험 관리 시스템을 구축하고 개선해야 합니다. 사회보험취급기관은 사회보험대우를 전액 제때에 지급하여야 한다.