오늘부터 Xiaobai 선생님은 매일 사례 분석을 가르쳐 주실 것입니다. 실제 시험이 오면 매일 하나씩 배우겠습니다. 순조롭게 통과하세요. 모두 샤오바이 선생님의 손으로 이루어졌습니다. 모두 열심히 공부하세요!
오늘은 호흡기부터 시작하겠습니다.
예: 남성, 59세. 나는 15년 동안 간헐적인 기침과 가래를 앓았습니다. 1주일 동안 양측 하지의 호흡곤란과 부종으로 악화되었다. 기침과 가래는 15년 전부터 나타나기 시작해 가을, 겨울에 자주 발생하는데, 항생제와 진해제, 가래약 등이 치료에 효과가 있다. 지난 2년 동안 활동 중에 숨이 가빠지는 현상이 나타났으며 때로는 양쪽 다리에 부종이 동반되기도 했습니다. 아미노필린과 이뇨제의 불규칙한 경구 투여. 일주일 전 감기에 걸리면 기침과 가래가 늘어나고 가래가 화농성으로 변하며 호흡곤란과 하지부종이 밤에 가장 흔하게 나타났다. 저는 30년 넘게 하루 평균 1갑씩 담배를 피웠고, 담배를 끊은 지 5년이 되었습니다.
신체검사: T36.8도, P90회/분, R23회/분, 혈압 110/80mmHg, 의식 명료, 반 앉은 자세, 구강 청색증, 경정맥 팽창. 양쪽 폐의 타악기 소리는 들리지 않았으며 양쪽 하지에서 더 많은 천명음과 습한 천명음이 들렸습니다. 검상하 맥박이 강화되었고 HR90회/분, 규칙적, P2>A2, 2/6등급 수축기 심잡음이 왼쪽 흉골 가장자리의 네 번째 늑간 공간에서 들릴 수 있었습니다. 간은 갈비뼈 아래 3CM에 경도의 압통이 있었고, 간경정맥역류 징후는 양성이었고, 갈비뼈 아래 비장은 촉지되지 않았다. 두 하지 모두 곤봉 없이 함요부종이 있을 수 있습니다.
보조검진 : 정기혈액검사 : WBC9.1×109/L, N85.1%, Hb145g/l, PLT239×109/l
(1) 예비진단 : 만성 폐색 만성 폐질환의 급성 악화, 만성 폐심장 질환, 우심부전
(2) 진단 근거: 1. 만성 폐쇄성 폐질환의 급성 악화
(1). 남성, 만성 경과, 급성 악화.
(2) 수년간 간헐적인 기침과 가래가 나온 후 호흡곤란이 발생했습니다. 이 증상이 심해진 후 화농성 가래가 나오고 호흡곤란이 심해졌습니다.
(3) 신체 검사 결과 양쪽 폐에서 습하고 건조한 소리가 들리는 것으로 나타났습니다.
(4) 혈액 루틴에서는 호중구 비율이 증가한 것으로 나타났습니다.
2. 만성 폐심장 질환 및 우심부전
(1) 기저 질환은 COPD입니다.
(2) 폐고혈압은 우심의 징후입니다. 확장 : P2>A2, 검상하 맥박 강화
(3) 우심부전 징후: 경정맥 팽창, 간비대, 양성 간 경정맥 역류 징후, 양쪽 하지의 오목 부종.
(3) 감별 진단
1. 기관지 천식
2. 만성 울혈성 심부전
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(4) 추가 검사
1. 흉부 X선 사진
2. 객담 도말 검사, 객담 배양 및 약물 감수성
>3.ECG, UCG
4. 혈액 가스 분석
5. 간 및 신장 기능 검사
6. 상태가 완화된 후에 실시
(5) 치료 원칙
1. 휴식 및 지속적인 저유량 산소 흡입
2. p>
3. 정맥 투여 글루코코르티코이드.
4. 기관지 확장제 치료의 병용
5. 수분, 전해질 및 산성 질환을 교정합니다.
환자의 우심부전을 개선하기 위해 이뇨제를 사용할 수 있습니다
6. 필요한 경우 기계적 환기를 고려합니다