"방법" 에 따르면, 피보험자는 다음과 같은 경우 발생하는 우발적 상해 의료비를 사회 의료 보험 상환 범위에 포함시킬 수 있습니다.
1, 피보험자에게 무소유자 발생
2. 관련 부서에서 피보험자가 우발적 상해에 대해 부분적인 책임을 지고 있다고 판단했습니다.
3. 피보험자가 타인의 위법 행위로 피해를 입은 형사 치안사건은 인민법원의 판결과 판결을 받은 후 소유자가 전액 배상하지 않았거나 상해가 발생한 날로부터 6 개월 만에 사건을 해결하지 못해 책임자를 확정할 수 없다.
의료 보험 환급 범위 및 비율:
1, 응급실 의료비: 연내 (1 10 월 1 2 월 3 1 2 월) 준수
2. 결제비율: 파견자 2000 원 이상, 계약기간 동안 50% 환급, 개인지급 50%; 1 년 이내에 파견 인원 외래, 응급 누적 상환 한도는 2 만 위안이다.
3. 피보험자는 지정된 병원 클리닉의 의료 서류 (큰 부분의 영수증, 처방 등 포함) 를 잘 보관해야 한다. ), 의료비 환급 증명서로.
4. 세 가지 특수 질병 클리닉 치료: 피보험자 악성 종양 방화학요법, 신장 투석, 신장 이식 후 항변약을 복용해야 할 때, 피보험자가 진료하는 2 급 및 지정병원' 질병진단증명서' 를 발행하고' 의료보험 특수질병신고승인표' 를 작성하며, 보도구 의료보험센터에서 서류를 승인한다. 이 세 가지 특수 질병의 외래 치료와 취약은 치료를 승인한 지정병원 전용으로 제한되며, 지정 소매 약국에서 구매할 수 없습니다. 발생한 의료비는 외래 특종 규정 범위에 부합하며 입원 결산을 참고한다.
5. 입원 치료. 20 년 동안 의료보험을 내고 퇴직한 후에야 의료보험 환급을 받을 수 있다.
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법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법 제 29 조 보험인 의료비 중 기본의료보험기금이 지불해야 할 부분은 사회보험 경영기관, 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제해야 한다. 사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.